输卵管堵塞临床参考常用验方10首
（1）卵泡期药用穿山甲、生牡蛎、肉桂、红花、桃仁、橘络、元胡、丹皮、赤芍、*参、何首乌。自月经来潮连服12天。
肝郁血阻者加青皮、沉香；痰浊壅塞者加制半夏、苍术；肾虚夹瘀者夹胎盘粉、淫羊藿；湿热闭遏者夹薏苡、*柏等。
(2）排卵期及*体形成期药用菟丝子、当归、杜仲、白芍、川断、*精、枸杞、山药、香附、阿胶。本方服至月经复潮。
肝郁血阻者加逍遥散；痰浊壅塞者加健脾丸；肾虚夹瘀者加乌鸡白凤丸；湿热闭遏者加白带丸。结果：痊愈例，血HCG-B或尿TT阳性者77例，输卵管碘油造影检查输卵管畅通者28例，好转26例，无效14例。总有效率90.3%。
邵氏等以活血化瘀法治疗输卵管功能障碍不孕症51例
（1）气虚血瘀型用炙升麻、*参、陈皮、青皮、赤芍、白芍、紫丹参各12克，柴胡9克，炙*芪15克，当归、红花、三棱、莪术各6克。
（2）气滞血瘀型用*参、炒白术、青皮、陈皮、制香附、川郁金、赤芍、白芍、小茴香各12克，柴胡9克，三棱、莪术、当归、红花各6克。
（3）气阴两虚伴血瘀型用炙升麻、柴胡、*参、炙龟板、制香附、赤芍、白芍、各12克，炙*芪15克，熟地9克，当归、红花三棱莪术各6克。部分患者配合中药热敷或做理疗，对存在的妇科疾病同时进行相应治疗。经治2—21月后，均宫内妊娠，其中32例已正常分娩。
王氏辨证治疗输卵管阻塞性不孕64例
（1）湿热内蕴型用生地、丹皮、蒲公英、地丁、柴胡、郁金、*柏、苍术各10克，败酱草、赤芍各15克，丹参30克。经期减丹参、赤芍。经后11—18日加路路通、王不留行、大龙、大*。
（2）气滞血瘀型用赤芍15克，丹参30克，桃仁、红花、三棱、莪术、香附、川楝子、柴胡、地龙、王不留行、路路通各10克，大*5克。经期去三棱、莪术、丹参、大*。
（3）寒湿阻滞性用当归15克、川芎、元胡、小茴香、夏枯草、桂枝、地龙、山甲、蒲*、没药各10克。日1剂，水煎服。连服3个月。结果：治愈31例，好转23例，无效10例，总有效率84.4%。
金氏等用通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症例
本方含赤芍、川芎、三棱、莪术、制乳香、制没药、桃仁、昆布、海藻、夏枯草、炮山甲、皂刺各9克，丹参30克，益母草、路路通各15克。
气虚加*参、*芪；肝郁气滞加柴胡、青皮、陈皮；寒凝加附子、内桂、乌药、小茴香；输卵管积水加猪苓、茯苓皮、泽兰、薏苡；附件炎加败酱草、蒲公英、红藤、紫花地丁；结核性加百部、十大功劳叶；少腹痛加玄胡、生蒲*、炒灵脂。
日一剂，水煎服，连服两月为一疗程。服1—3疗程后，痊愈（已妊娠，或子宫输卵管造影或通液证实通畅者）92例，（其中妊娠22例），有效（输卵管通尔欠畅者）5例，无效11例，总有效率89.82%。
刘氏用穿山疏通祛瘀汤治疗输卵管阻塞86例
本方含穿山甲、路路通各20克，当归、川芎各15克，桃仁、制乳香、红花、赤芍、柴胡、枳实，生地各10克，三七粉（冲服）4克，川牛膝30克，肉桂8克，甘草5克。
气虚加*参15克，*芪30克；实热者加栀子10克，丹皮12克；痰湿加半夏、苍术各10克。每日或隔日1剂，水煎服。
月经量多加茜草。经前服药，经前停药。治疗1—4月。结果：输卵管通畅者78例，为通畅者8例。妊娠率为41.8%，总有效率为80.2%。
孙氏用疏通汤治疗本病25例
本方含败酱草、大血藤、地丁草、蒲公英各30克，土茯苓、香附子各15克，川楝子、王不留行、车前子、郁金各12克，炮山甲、两头尖各10克。
月经周期长、淋漓不尽者加熟大*6克；月经量少、色淡者加八珍益母丸，早晚各服15克；乳房胀痛、小腹坠者加四制香附丸，早晚各服15克。
本组病例均碘化油造影为双侧输卵管阻塞。治疗2—8月，痊愈18例，无效7例。
庞氏等用通管毓麟膏治疗例
炒小茴香、炒干姜各10克，元胡、官桂、生半夏、香附、桂枝各20克，当归、鸡血藤、淫羊藿各60克，川芎、赤芍、炒灵脂、川断各40克，白芥子12克，菟丝子30克，用香油克炸枯上药，去渣，兑入樟丹克；于药温60—70℃时按每克油兑入麝香4克，生蒲*18克，没药面12克，摊成膏药，每贴约30克。
下腹正中痛为主贴中极穴；左右下腹痛为主贴腰阳关穴。10日换帖1次；经前和经期必须应用。
结果：痊愈61例，显效22例，好转17例，无效16例，总有效率为86.5%。疗程1—8个月。
陈氏等用消通敷脐膏治疗例
取虎杖、菖蒲、王不留行各60克，当归、山慈菇、穿山甲、大芸各30克，生半夏、细辛、生附子各15克，生马钱子10克。水煎3次后浓缩，再加没药、乳香、琥珀各30克，肉桂、蟾蜍各15克。
用时取药粉5克，加白酒、蜂蜜适量，麝香少许，风油精3—4滴，调匀成膏置于脐部，纱布外敷，脚步固定。
然后用红外灯照射20分钟，每日用热水袋外敷脐部1—2小时。隔日1次，7次为1疗程。
结果：治愈85例，有效18例，4疗程仍无效者12例，总有效率89.4%。
虎氏用暖宫排卵散热敷治疗例
将赤芍克，大*20克，透骨草、桂枝各60克，白芷、小茴香各50克，川乌、吴茱萸各30克。
研末，置盆中，加白酒和醋各克左右，浸透拌匀，装入布袋。入蒸笼正投，取出干毛巾包裹后置少腹部热敷1小时，温度下降时时可在药袋上放一热水袋加热。以少腹微汗出为佳。
每晚1次，每次用时可加酒、醋适量。没袋药可用15日。结果：痊愈例，无效14例。其中单纯用本品热敷1—3剂而痊愈者例。
1.输卵管堵塞
患者，女，30岁，工人。
年10月3日初诊：结婚7年未孕。于结婚后2年始多处就医。1年前在本市妇保院输卵管X线造影检查，结果为左侧输卵管不完全堵塞，右侧输卵管完全堵塞。
平素月经周期正常，行经时两少腹坠胀、痛经、量中等，时夹小血块。经前乳房胀痛，经净后痛减轻。家属陪同要求中医诊治。现经净第3天，无明显不适。苔薄，脉细弦。
妇科检查：外阴正常，已婚式，阴道畅，未见异常。宫颈光滑，子宫大小正常，附件无触痛。
诊断：不孕症。输卵管堵塞。
治拟疏肝理气，活血化瘀。
处方：*参12g，炒白芍15g，砂仁3g，三棱12g，莪术12g，忍冬藤30g，红藤15g，猪苓10g，泽泻12g，丹参15g，鸡血藤30g，穿山甲6g，皂角刺10g，路路通12g，制香附10g，青陈皮各6g，15剂。
外敷方：艾叶15g，附子6g，羌活30g，独活30g，透骨草30g，钻地枫30g，五加皮30g，鸡血藤30g，秦艽15g，防风10g，红花10g，椒目10g，3剂。
外用法：每包用7天，天天用1次，每次用前蒸半小时，敷下腹部半小时。
年10月25日二诊：诉用药后，经前乳房胀痛已减轻，现经行第3天，色红量中，有小血块，下腹部痛也比以前减轻。苔薄，脉弦。继续内服外敷，于经净第3天始。
年11月23日三诊：经前乳房胀痛已无，经行时下腹部无明显不适，经色红，量中，无血块，现经周期第5天，经将净。苔薄，脉滑。继用前法。
处方：前方去猪苓加菟丝子15g，15剂。于经净第3天继续外敷。嘱下次月经干净第3天做输卵管通液检查。
年12月28日四诊：经本市妇保院输卵管通液检查，结果为双侧输卵管均已通畅。现无不适，带下正常，苔薄，脉滑。治拟疏肝养血，温肾调经。
处方：*参12g，炒白芍15g，砂仁3g，仙灵脾15g，巴戟天15g，川断12g，鹿角霜15g，忍冬藤30g，菟丝子15g，丹参15g，鸡血藤30g，穿山甲6g，皂角刺10g，路路通12g，制香附10g，青陈皮各6g，15剂。继续外敷。
年2月19日五诊：经两月未行，苔薄，脉滑。早孕试剂检测结果呈阳性。B超检查：子宫增大，孕囊完整，大小2.5cm＆times;2.8cm，内见胚芽及原始血管搏动。7个月后家属告知顺产一子，母子健康。
2.卵巢囊肿
患者，女，28岁，自由职业。
年3月15日初诊：下腹隐痛2月，经行时加剧。7天前计划生育查孕查环时B超和妇检均发现右侧卵巢囊肿，立即到本市妇保院复查，B超示右侧卵巢囊肿，大小7.2cm＆times;7.0cm，左侧卵巢正常。
诊断为右侧卵巢囊肿。用替硝唑，来立信抗炎治疗5天。治疗后腹痛减轻，B超和妇检均示右侧卵巢囊肿未见缩小，来本院求诊。
现右下腹部仍有隐痛，带下色*，有臭气。苔*腻，脉弦细数。
证属肝经湿热，与瘀互结，日久而成。
治拟清热利湿，活血化瘀，软坚散结。
处方：*参15g，升麻6g，砂仁3g，制香附15g，茯苓15g，海藻15g，生牡蛎30g，瞿麦30g，白芥子6g，三棱12g，莪术12g，银花30g，红藤30g，败酱草30g，穿山甲12g，皂角刺10g，15剂。
年3月30日二诊：服药第2天感下腹部疼痛加剧，第五天始带下量明显増多，色*质稠，有臭气。第7天后带下量渐少，色转白，质地呈水样，下腹部疼痛转轻。妇检示右侧卵巢囊肿已缩小，B超示右侧卵巢囊肿大小3.6cm＆times;3.6cm。苔薄*腻，脉弦细数。效不更方。原方再进15剂。经期停服。
年4月20日三诊：经行第5天，色红，量中渐少，下腹隐痛已无。苔薄，脉滑稍数。B超示子宫大小正常，两侧卵巢大小正常，未见异常回声。
治拟疏肝健脾，解*化瘀。
*参15g，白术10g，砂仁3g，制香附15g，茯苓15g，海藻15g，象贝15g，白芥子6g，莪术12g，银花30g，红藤30g，败酱草30g，鳖甲15g，穿山甲12g，王不留行12g，路路通12g，15剂。
年9月20日，计划生育查孕查环时B超两侧卵巢大小正常，未见液性暗区。
输卵管不通者,输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证主要为气滞血瘀。
气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能,影响经脉畅通,妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。
在辨证施治的前提下,选用针对疏通输卵管管腔的药物,可大大提高疗效。
活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍,改善微循环功能,改变血液流变学性质,从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退,减轻组织增殖和溶解组织粘连,改善输卵管腔的纤维化,促进损伤灶内膜的再生和修复,有利于输卵管畅通和功能恢复。
在炎症期,解*化瘀法可降低毛细血管的通透性,减少渗出、水肿,同时增强单核—巨噬细胞系统活性,抑制成纤维细胞的增生和合成胶原,并促使胶原的分解和吸收,以防止粘连形成。
在用药过程中,可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。
如气滞重者,则以理气为主,兼以化瘀通管;若难以分型时,则化瘀通管为主,佐以对症治疗。
伴有炎性包块时,可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消之品;
输卵管积水、积液、积脓者,加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。
通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。
在辨证的基础上,还要注意辨病。输卵管不通患者中,有单纯不通者,也有并发其他疾病者,可通过内分泌检查、CT、内窥镜检查、染色体分析等,明确有无并发症。对无排卵、*体功能不全、高泌乳血症等病,均宜同时进行相应治疗,方能取得好的疗效。
:口服方
:柴胡10克枳实12克赤芍12克生甘草3克丹参30克三七粉3克(分吞)穿山甲20克麦冬10克皂刺10克路路通10克
:热敷方
:透骨草30克川乌10克威灵仙20克肉桂10克乳香20克没药20克当归20克红花10克丹参30克赤芍15克
:灌肠方
:丹参30克赤芍30克三棱15克莪术15克枳实15克皂角刺15克当归15克乳香10克没药10克透骨草15克
:舒肝理气,活血化瘀,润管通管。
:输卵管阻塞所致不孕症,多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。
:给药前患者均在经后3-7天进行输卵管通畅试验,证实为输卵管阻塞的患者,然后给予中药治疗。治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种,连用至月经来潮为一疗程。
其中,口服方每日一剂,经期停服。热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒,装布袋内,滴入少许白酒,蒸40分钟,敷下腹部,再在布袋上面压热水袋保温,温度维持在40℃左右,约40-60分钟,每日一次,2日更换一袋,月经期间一般停用。灌肠方每晚一剂,浓煎毫升,保留灌肠,温度以39℃左右为宜,每日一次。每灌肠10次,休息3-4日。经期停用。
:输卵管阻塞为导致不孕症的主要原因之一。依据其临床表现,按照辩证施治的原则,采用具疏肝理气,活血化瘀作用的四逆散为基础方进行治疗颇为适宜。
同时根据造影所见,输卵管粘连、堵塞属瘀血为患,又配用丹参、三七促使瘀血消散、促进粘连松解,以利输卵管恢复正常生理功能。本方还配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良药,使其透达输卵管炎症粘连、堵塞之区域,再加上麦冬养阴生津,能润能通,具有润管通管之功。
:本方以肝气郁结,气滞血瘀立意。如兼见下腹痛、*带多、质稠气秽者加龙葵、蛇莓;经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核;经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂;输卵管积水者加大戟、虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰;输卵管结核者加夏枯草、蜈蚣;子宫发育不良者加山萸、紫河车;面色苍白、舌质淡者加*芪、当归。
另参照月经周期用药亦很重要,尤其是对合并*体不健,亦即基础体温上升不良或*体基础体温维持时间短者更为重要。
每届月经中期应加用补肾壮阳之品,如鹿角霜、肉桂,紫河车等以提高*体水平。
在经前数日,冲任气血充盛,可重用活血化瘀之品。
经后气血较虚,需酌加补养药,如此顺从月经周期调理,既有利于调整或维护月经周期,又有助于输卵管的疏通,从而提高治疗效果。
:本方经临床应用无不良反应,只有个别病人出现腹胀、肠鸣、便溏、尿频,一般经加用补脾益气药即纠正。还有极个别病人药后出现撕裂样剧烈腹痛,可能是由于药力通达输卵管粘连区域,使粘连松解所致。据临床观察,凡患者药后出现下腹剧痛的,大多见效快,疗程短。
另参合外治可弥补内治之所不及。以行气活血、散结祛滞药为主,辅以气味俱厚、通经走络、开窍透骨、软化粘连组织之品,组成灌肠方、热敷方。通过临床观察,证明外治法确实可以补充内治法的不足。
输卵管通畅检查可以分为两大类，一是不能直观的，二是可以直观的。
(1)输卵管通气术：即经导管往子宫内注入二氧化碳，每分钟60ml，压力不超过27kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。
(2)输卵管通色素液术：用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便，排空膀胱，饮水ml),经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。
以比色计比色，浓度大于90%表示输卵管通畅,60%～80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞。
(3)输卵管通液术：以0.25%普鲁卡因20ml，经导管缓慢(约每分钟5ml)注入子宫，若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅;如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛,放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞;注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。
以上3种方法都是不能直观的。如不通，也不能明确阻塞在哪一部位。
(4)子宫输卵管造影术：造影可以从荧光屏和照片上看到子宫腔的形态和位置、输卵管的形态。
通畅者,影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上可看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞，可见阻塞部位。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变。
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