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（2）休克 由于失血、血气胸、大量腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失、心脏和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现创伤性和（或）失血性休克。当疝入脏器发生绞窄坏死时，则引起严重感染及中*性休克。病人有心率加速、血压下降、脉压缩小、尿少等休克表现。检查X线检查（1）胸部透视或平片 X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高；②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影；③心脏、纵隔影像向健侧移位；④肺萎陷、盘状肺不张；⑤患侧胸内出现液平面；⑥部分病人可有肋骨骨折征象。（2）消化道造影 急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺显示胃在胸腔内，即可确定诊断。如病人病情稳定或在间歇期，可行上消化道钡餐或钡灌肠检查，尤其疝入胸腔之胃、小肠、结肠发生嵌顿者，多能获得准确诊断。（3）人工气腹造影 多用于诊断右半膈肌破裂或膈疝。施行气腹后，嘱患者站立位摄胸片，如有膈肌破裂或创伤性膈疝时，则腹腔内气体可进入胸腔。（4）CT扫描 其CT征象有：①膈肌的连续性中断；②腹腔内脏疝入胸腔。B超检查超声图像可显示膈肌的连续性中断，并能探明疝入胸腔的肝脏、脾脏等脏器。胸腔镜检查X线检查未确诊者，可采用胸腔镜检查。膈疝并发症1.心排血量降低胸腔失去负压和疝入大量腹腔脏器，使心脏受压，心舒张期心脏扩张不足，回心血量减少，致心室充盈不足，心排血量减少，病人可出现心率加速，血压下降等，严重者可发生心跳骤停。2.肺膨胀不全胸腔失去负压致肺膨胀不全，使每分通气量下降，肺血氧合作用降低，使动脉血氧分压进一步下降，病人发绀，呼吸困难加重。3.肺部感染肺膨胀不全可引起并加重肺部感染，可导致严重的呼吸循环障碍。4.胃肠绞窄，坏死胃，小肠，结肠嵌顿发生血运障碍时，可发生绞窄，坏死，临床可有大便潜血或明显黑便，弥漫性腹膜炎和中*性休克表现。该患者确诊右侧创伤性膈疝，肝脏、结肠疝入右侧胸腔。予急诊手术治疗。术中诊断：右侧创伤性膈疝，右侧凝固性血胸，肝挫裂伤2级，多发肋骨骨折。行开胸探查、肝脏修补、膈疝修补、血胸清除、肺大疱结扎。术后第二天复查胸片。右侧膈面光滑术后恢复好。心率降至90次/分左右，血氧饱和度升至96%以上。
治疗
1.急性期的治疗原则
由于创伤性膈肌破裂，膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补。但急性期病人多数伴有其他器官的损伤，膈肌破裂、膈疝形成仅是严重胸外伤的一个方面。须从整体出发，依据全身病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。
2.创伤性膈疝慢性期和梗阻期的处理原则
（1）在间歇或慢性期，病情稳定，症状不重者可继续严密观察，应做好充分的术前准备，争取做择期手术。
（2）梗阻或绞窄应尽早手术，充分游离疝内容物与胸腔器官的粘连，切除无活力的组织器官，恢复胃肠道的连续性，还纳有活力的腹腔脏器。
仔细判断病情，做出正确诊断，及时手术治疗，是救治成功的关键！患者术后第五天。已康复。医院医院医联体单位，医院托管。现任院长任候奴，主任医师，医院胸外科副主任，从事胸外科工作近30年，对普胸外科疾病诊治有丰富的临床经验。医院胸外科，医院，现已开展各项胸外科手术治疗，包括胸腔镜、腹腔镜手术，开展了气胸、血胸、脓胸、复合外伤、多发肋骨骨折（连枷胸）、肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤等疾病的治疗，对一些复杂疑难病例亦成功救治。全心全意为盂县人民服务，为盂县人民健康保驾护航。健康所系，性命相托。医院胸外科团队与您同在！ll消息来源：医院
ll综合编辑：晋盂焦点
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