脐疝多见于婴幼儿。
腹股沟疝以男性多见,斜疝多见于婴儿和中年男子,直疝见于年老体弱者。
股疝多见于妊娠晚期的孕妇。
切口疝多见于腹部外伤或腹部手术的人群。
1、腹壁强度降低:①腹股沟管、股管、脐管、腹白线、切口愈合不良、感染、肥胖、先天性腹壁肌肉发育不良、腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、子宫圆韧带和精索腹股沟管,股动静脉穿过股管;②老年多病,腹壁肌肉、肌腱退变,强度减低。2、腹内压增加:①长期的慢性咳嗽;②排便费力、习惯性便秘;③排尿困难、前列腺增生;④小孩哭闹、妇女怀孕、腹水。腹外疝常见的有腹部包块、腹部疼痛等症状,站立、负重或过度用力时加重,平卧后好转。若出现嵌顿或伴发感染,可能会出现伴随症状。疝导致的危害有:①皮下形成明显突出,伴有不适感和疼痛;②消化系统:出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状;③泌尿生殖系统:老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。④疝气嵌顿,导致肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生,严重时可引起死亡。成人男性腹股沟疝患者,一经确诊,应择期进行手术治疗。
成人女性腹股沟疝患者,虽发病率明显较男性低,但相关证据表明:女性腹股沟疝患者,特别是老年女性,更易出现嵌顿和绞窄情况,应尽早手术治疗。
因年老体弱等其他原因不能耐受手术者,应做好围手术期准备,等待手术;或选择疝带或疝托进行保守治疗。
对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生,视病情行急诊手术。
对于复发疝的手术治疗,需要考虑避开前次手术路径所造成的困难,如前次手术为开放手术,复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜,反之亦然。主刀医生的资质和经验也是治疗复发疝需要考虑的另一因素。
女孩疝,不管多大,一旦发现应立即手术;
早产儿、新生儿如出现嵌顿疝,应谨慎手法复位,最好手术治疗;
反复嵌顿的斜疝不应拖延,尽早手术;
没有发生过嵌顿的或体积较大的斜疝,如已无自愈可能,拖延过久,术后复发的几率高,应积极手术治疗;
稳定的斜疝,可以等到1~2岁,如未自愈可采取手术治疗;
斜疝合并其他严重畸形或疾病者,原则上2岁以后手术,除非发生上述情况;
在患侧斜疝的手术中如发现对侧为隐匿疝,虽然未出现过症状,原则上应同时手术;
因其他疾病行手术治疗,术中发现隐匿疝,可与家长沟通,如家长愿意,也可以手术治疗;
反复多次手术后复发的斜疝,应积极寻找导致复发的病因,并予以矫正,然后再行斜疝修补术;
采用腹腔镜下修补还是开放的手术方式,应根据具体情况而定,建议采用腹腔镜下修补术,术后恢复快、复发率低;
不主张采用疝气带,虽然可以缓解症状,但风险很大,使用不当导致嵌顿的肠管坏死或同侧睾丸的坏死;
儿童腹股沟斜疝修补术以患侧内环口高位结扎为主,不主张使用补片等材料加强腹壁。
1、疝囊高位结扎术显露疝囊颈,予以高位结扎或贯穿缝合疝囊颈,然后切去疝囊。2、传统疝修补术修补腹股沟管前壁以Ferguson法最常用;修补腹股沟管后壁常用的方法有Bassini法、Halsted法、Mcvay法、Shouldice法等。3、无张力修补术利用人工高分子材料网片进行修补,此方法术后疼痛轻、恢复快、复发率低,但有潜在排异和感染的危险,局部条件差的患者要慎用。4、经腹腔镜修补术属微创手术范畴,具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点,但对技术设备要求高、费用高。△微创腹腔镜手术入路腹腔镜手术主要有以下2种:①全腹膜外修补术(TEP),不进入腹膜腔,修补材料放置于腹膜前间隙内。②经腹腔腹膜前修补术(TAPP),进入腹腔,修补材料放置于腹膜前间隙,缝合关闭腹膜。△TAPP勿以“疝”小而不为,久“疝”不治患无穷。
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