急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点，又称急腹症。是临床常见的急诊症状。
（一）腹部脏器疾病
1.急性炎症；如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性盆腔炎等
2.急性穿孔：如胃、十二指肠穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔及外伤性胃肠破裂、膀胱破裂等。
3.急性管腔梗阻：急性肠梗阻、幽门梗阻、疝、胆道结石、胆道蛔虫、肾与输尿管结石等。
4.破裂出血：自发性或外伤性肝破裂、脾破裂、腹部动脉破裂及卵巢破裂、异位妊娠破裂或动脉瘤、肝癌破裂等。
5.急性脏器缺血：包括各种脏器的绞窄性病变和血管栓塞性病变两种。如胃肠扭转、脾扭转，肠系膜血管栓塞、缺血性肠炎、脾梗死等。
6.其他疾病：如溃疡病活动期、急性胃扩张、急性胃肠炎、痛经等。
（二）腹外脏器疾病
1.胸部疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、急性心包炎，下叶肺炎、胸膜炎，急性食管炎等。
2.中*及代谢疾病：糖尿病酮症酸中*、慢性铅中*、汞中*、尿*症、低钙血症等。
3.变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。
4.急性溶血。
5.神经性疾病：腹型癫痫、神经官能性腹痛。
1.急性炎症：一般起病缓慢，腹痛为持续性、且位置固定，局部有腹膜刺激征、并随病变的加重范围逐渐扩大，白细胞计数和中性粒细胞增多，可有体温升高。
2.急性穿孔：一般发病突然、腹痛剧烈、腹膜炎症可迅速累及全腹，腹膜刺激征明显且范围广泛。腹腔可有游离气体和渗液。
3.急性管腔梗阻：发病急，腹痛剧烈、阵发性，一般无腹膜刺激征，仅局部压痛或叩击痛。由于梗阻器官不同，肠梗阻可伴随肠蠕动亢进，胆道梗阻可伴*疸，尿路梗阻可伴血尿。
4.破裂出血：有外伤史或起病突然，腹痛持续，有广泛的腹膜刺激征和腹腔积液征象，常有急性贫血和失血性休克表现，腹穿可抽出不凝血。腹膜后脏器的破裂出血一般没有明显腹膜刺激征和腹腔积液。
5.急性脏器缺血：一般起病急骤、腹痛剧烈、为持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征，晚期可因血性渗液或穿孔而出现腹膜炎体征。
6.其他：一般腹部体征不明显或伴随有其他非腹内脏器病变相应的临床表现。
（一）病史
1.详细询问患者有无类似发作史、有否外伤及手术史，注意患者年龄、性别及婚姻状况。外伤后应考虑脏器有否破裂、出血；有腹部手术史者应考虑是否发生粘连性肠梗阻；小儿多见肠套叠、疝、肠蛔虫症等；老年人肠梗阻需考虑粪块堵塞、肠道肿瘤；女性下腹痛则要考虑卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、盆腔炎等。
2.腹痛部位：自觉疼痛部位、固定压痛点和腹肌紧张区三者相符而又最显著的部位相当于病变脏器所在。自觉疼痛部位无固定压痛及腹肌紧张者应考虑内科疾患和腹外疾病。
3.腹痛的进程、性质和程度：阵发性绞痛常提示空腔脏器痉挛、结石或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛，往往症状重、体征轻。如果伴发炎症则腹痛为持续性；一般炎症性腹痛起病缓慢，而脏器穿孔、破裂则起病急，腹痛剧烈、持续。
4.痛的伴随症状：①发热：先发热、后出现腹痛者应先考虑内科疾病，如肺炎等。反之应考虑腹腔内炎症病变。②呕吐：腹痛起病时的呕吐多为急性胃炎或反射性；如呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，提示胃肠、胆道或尿路有梗阻；发生于晚期的呕吐，多见于腹膜炎、胃扩张、肠麻痹。③排便：伴腹泻者常见于肠炎、偶见于阑尾炎；阵发性腹痛伴黏液血便，尤其是小儿，应考虑肠套叠；持续性腹痛伴血样便应考虑肠绞窄、出血坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞；阵发性腹痛而不排便，多为肠硬阻。④腹痛伴血尿：多为泌尿系统疾病。⑤腹痛伴休克：应注意内出血，化脓性胆管炎、胰腺炎、空腔脏器的绞窄坏死、急性心肌梗死等。⑥腹痛伴肿块：应考虑炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。⑦腹痛而常需改变体位、喜按者多为内科疾病所致，如肠道或胆道蛔虫。
（二）体征
1.一般情况：表情痛苦、蜷曲体位者常提示腹膜刺激；辗转不安者提示泌尿系统结石绞痛发作；面色苍白、心率快、血压下降多提示内出血、或其他原因导致的休克如大面积心梗；*疸提示胆道疾患。
2.腹部体征：①有腹膜刺激征者多为腹内脏器的炎症、穿孔、破裂出血、缺血坏死；②腹软无固定压痛点者多为黏膜病变，如胃肠炎等；③压痛、反跳痛、腹肌紧张最明显的部位为病变部位；④老年反应迟钝，腹部体征可能不明显，幼儿腹肌紧张不如成人明显。
3.直肠指诊：应常规进行。子官软、子宫直肠陷凹有触痛及不规则包块，可能为宫外孕破裂；直肠内肿物、指套有血，多为癌肿。
4.腹腔穿刺：抽出不凝血表示腹腔内出血，常见于脾破裂、肝破裂、宫外孕等；抽出脓液为腹腔感染；疑有宫外孕破裂者，可作阴道后穹隆穿刺。对于肠胀气的患者不宜做腹穿。
（三）实验室检查
血红蛋白及血细胞比容逐渐下降提示内出血。白细胞计数及分类可了解感染情况。尿路损伤及结石时尿内有红细胞。
（四）特殊检查
X线检查、B超检查等可提示结石、穿孔、梗阻、腹腔积液等征象。心电图可确诊心肌梗死。
1.病因治疗：明确诊断的患者，根据病情选择相应的非手术治疗或手术治疗。对于诊断困难的病例，需判断疾病类型：是腹内还是腹外型，是炎症性还是梗阻性，是否需要手术探查。积极行诊断性治疗，密切观察病情变化，并根据进一步的检查结果及病情的演变决定治疗方案及明确诊断。
2.建立静脉通道。密切观察病情变化。
3.对症治疗：对于腹痛剧烈，诊断明确者，在不影响观察治疗的情况下可给予镇痛药；对于有水电解质丢失者，适当补充水电解质；有休克者，抗休克治疗。
（胡耑）
（文章来源：《急诊临床诊疗指南》第3版）
（图片来源：Veer图库）
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