中医书友会第期
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I导读：现在社会安定，人们生活、膳食条件改善，痰阻胞宫不孕之症颇多，给患者家庭造成了非常大的影响。如何进行诊断、治疗？本文给出了明确的方法！（编辑/闫奇峰）
痰阻胞宫不孕（附输卵管不通）
著/朱曾柏
《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载:“女子不孕之故”，有冲任为“三因之邪”所伤，也有“因宿血积于胞中，新血不能成孕。或因胞寒胞热，不能摄精成孕。或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”笔者从临床中注意到，《医宗金鉴》的这一论述，比简单地将女性不孕症分原发性不孕和继发性不孕要客观、科学。本症主要讨论因痰阻胞宫不孕和因痰瘀阻滞而输卵管不通之症。
女性不孕，有时并不完全是女方的疾病，男方也需作适当的检查或同时给予适当的治疗。
主症:
育龄妇女，夫妻同居而婚后二、三年不孕。或生一胎之后没有其他原因又有二、三年不孕，外观形体不衰，甚至日趋肥胖，或短期内腹部脂肪增厚，腹部隆起如身孕。指、掌由纤薄而变为粗厚。白带多，常感胁肋、脘腹胀满不适，短气，精神困顿，瞌睡多，情绪抑郁不乐。早起或平时喉中痰涎多，舌苔腻，或根部常年牢着白腻苔不化，舌质淡。脉沉滑或弦滑，或濡缓。妇科检查可为轻型输卵管不通。
按:
妇女不孕原因较多。按中医学理而论，有属肾气虚衰，冲任不足者；有真阴不足，冲任伏热者；有先天精气不足，而不孕者；有寒气积于子宫，有碍受孕者；有阴虚火旺，不能摄养精血者。
本症则属于脂膜壅塞、痰湿盘踞子宫而不孕。明代医界大家张介宾说:“痰即人身之津液，无非水谷之所以，此痰即所化之物，并非不化之属也。但化得其正，则形体强，营卫充。而痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎。”（《景岳全书·痰饮》）这是对饮食物“化失其正”害化成痰涎、留伏体内的一段十分深刻的论断，较之一般言咳咯痰涎之狭义认识科学。
痰涎既成，随气而行，“无处不到”，则可留伏在体内各个组织器官而产生各式各样的痰病和痰症，如留伏聚结于胞宫，则可导致闭经和不孕。有些闭经和不孕妇女，检查时，发现输卵管有轻微不通，经用中药化痰驱脂，即可行经、孕育。这种案例，屡见不鲜，笔者亦时有所遇。
由痰而引起的妇科疾病较多，如痰阻胞脉而经汛迟至，或闭经，痰湿下注白带，痰阻胞宫流产，痰湿上逆而妊娠恶阻等等，皆与痰有关。因此，中医痰病学对这类疾病的认识也尤为深刻，积累了不少宝贵经验。
提倡气、血、痰、郁为其四大致病因素的元代名医朱震亨说:妇人肥盛者，多不能孕，其所以不孕，是因为“身中有膜脂（按:膜脂，即痰浊之类）闭塞子宫”，“经不行非无血也，为痰所碍而不化也。”（见《金匮钩玄》《丹溪心法》）《济阴纲目》记载:“身体肥胖，子宫膜脂长满，经水虽调亦令无子。”武之望的《济阴纲目》论经带胎产确有不少独到之处。清代陈士铎在《石室秘录》中言女子不孕，谓“其因有十”，“痰气盛也”不孕，即是十因之一。
古代医家这些论述，既是他们长期的实践经验总结，也指出了由于痰湿膜脂壅盛，积伏体内，是引起闭经和不孕的一种重要致病因素。我国清代妇科专家傅青主对于这方面的论述尤为深刻，他说:“寒冻之地，不生草木，重阴之渊，不长龙鱼，今胞宫既寒，何能受孕？”傅青主这段话，虽指虚寒性不孕和闭经，然机理以贯之，对痰湿壅塞胞宫不孕和闭经，其理亦然。
中年妇女没有其他特殊原因，形体日见肥胖，腹部脂肪增厚，乃痰湿充斥体内使然，并非正常丰腴之态。痰湿阻滞胸脘，故见胸脘满闷作胀。水谷精微不化气血，聚为痰湿下渗，故白带增多，有的医家称此为“血走脾家”，是说颇有见地。一夜之静，痰涎蓄积已多，故早起常有痰涎壅塞，甚至喉间痰涎漉漉有声。手指、手掌由纤细逐渐变为指短掌厚（其时足趾、足背也可出现臃肿肥大，只是由于足部易于忽视，未加诊视罢了）。这种改变，亦是痰气壅滞之候。痰湿内盛之躯，不胜生痰之物相加，同气和斥，故厌油腻。心动则神摇，有些痰湿内盛妇女，一见油腻腥荤之物，便作呕恶。热饮入胃，阳热之气以散阴凝之痰，痰湿暂得化散，故喜热饮、热食。淡味属阳，亦能散阴，故喜淡食。中医说:“阴阳者天地之道也，万物之纲纪。”（《素问·阴阳应象大论》）
因此，阴阳学说原理应运用到一切疾病之中。苔脉所示，亦系痰湿内伏之候。痰湿膜脂日久阻塞不化，气机运行不畅，故妇科调查可以出现输卵管不通。这种情况笔者时有所遇，用中医学理而论，也并不难理解，然习中医者，应以中医学理论为本，方能在临床上突破一些疑难杂症关。
治则:
化痰消脂，疏肝行气
方药:
白芥子焦山楂茯苓半夏旋覆花羌活苍术青皮陈皮当归川芎路路通八月扎柴胡郁金制香附甘草（水煎热服，能饮酒者，每次兑1～2毫升白酒于药中，*酒更好。）
方中白芥子不仅善行皮里膜外之痰，且善祛胞宫停积之痰，加之本品辛温利气，对通散凝聚之痰，功专力宏。本品常用量一般较轻，主要是畏其辛温之性使然。果若痰湿凝结不散，轻剂则无济于事，至少要用30克，再与旋覆花、青皮、陈皮、羌活为伍，其化痰利气之功更宏。痰湿之躯服后，反觉胸腹快利舒畅。焦山楂化痰驱脂活血，与归、芎相伍，化散痰瘀甚效（妇女以血为用，不孕之症，往往痰瘀相兼）。半夏和胃以化痰湿，茯苓淡渗、健脾宁心以化痰。方中香附、苍术、半夏为伍，是《万氏妇人科》（明代医学家万密斋撰）治痰湿不孕和闭经的有效方“苍莎导痰丸”方义。朱震亨说:苍术治湿，上、中、下皆可用，与香附配伍，一升一降，故化痰解郁之效验更佳。
欲孕而难孕，势必导致气机郁结，故用郁金、柴胡、青皮、陈皮、制香附解郁舒肝以化痰。肝气舒启，脾胃升降正常，又有助于精微之运化而不滋生痰湿，隔二、隔三之治，是中医治疗学的宝贵经验，当有悟焉。八月扎性味平和，舒肝理气，除烦利尿，“食之去痰水”（崔禹锡《食经》），笔者常用之。万密斋在论证妇女不孕症时，很重视疏肝解郁、怡情放怀。他说:“但解花开能结子，何愁丹桂不成丛。”疏肝解郁化痰，治疗女性不孕症非常重要，较之径化痰湿又高一着，本书前面论及“肝生痰”，即寓此义。因此，有关疏肝化痰的学术见解，应当吸取之，借鉴之。
本症肝郁，不论起于肝郁脾陷之前，抑或肝郁于既病之后（按:不孕、闭经，以及形体无端肥胖等等，皆可引起妇女情怀不畅，肝气郁结），而肝郁这一病理现象，对闭经、不孕患者每每难以避免，故疏肝化痰之法，当予重视。
有种婚后多年不孕，思子心切，或受某种歧视而终日闷闷不乐，现代医学称之为“心理性不孕症”。这类不孕症，仍与肝郁生痰、心气郁滞生痰有关。如有上述见症，仍应舒肝化痰，养心开窍化痰。
笔者曾治多例所谓“心理性不孕症”，运用舒肝化痰，开达心境，并晓以劝慰，很快即有身孕。
路路通，不仅“通行十二经”（《纲目拾遗》），通利经水，而且有祛痰通络、利水除湿作用，其性平淡，故可重用以通闭。对于平时呕恶甚者，半夏量酌情加大，并加生姜和胃以散痰水之气。
如腹部凉冷，舌质淡，性欲淡漠，是脾肾气虚、痰湿壅塞，应选加*芪、淫羊藿、菟丝子、肉桂、熟附片、巴戟天、炒吴萸、鹿角片、紫石英等温暖脾肾阳气，俾阳气振复而温化痰湿。
另外，可常用艾叶、干姜、炒吴萸研末，布包，热敷于小腹之上，利用温煦之气，收化痰通闭之功。
女性不孕，男女双方都应注意调理:
女性重在调经，男子贵在保精蓄精，还要交施适时。程钟龄说，男女不孕，有“调摄未得其法也”。这不失为经验之谈，这与现在掌握女性排卵期同房是一致的。龚廷贤说，子嗣之法，“积精、养血、乘时。”现在不少婚后不孕患者，求子心切，频频施泻，这不仅戕伤身体，暗耗精血，也无助于受孕。如患者年过35以上，最好在一段时间内独宿自养，使精血充盈，受孕率更高。治疗痰阻胞宫不孕之症亦应注意。
附:输卵管不通:
痰阻胞宫不孕中常兼有轻微之输卵管不通，煎剂中加威灵仙、蜈蚣（蜈蚣搜风通络化痰涎之功甚佳），另用生山甲、浙贝母、鸡内金研极细末吞服。如两侧输卵管完全不通，则治疗较难。
自然科学的发展，常常受社会因素的影响。现在社会安定，人们生活、膳食条件改善，痰阻胞宫不孕之症颇多，临床中应注意审察，发挥中医痰病学的优势和特色。
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本文摘自《中医痰病学》，湖北科学技术出版社出版，著/朱曾柏。编辑/闫奇峰，校对/郑宇，王雅晴。
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