中医书友会第期
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I导读：输卵管不通是导致妇女不孕的一大致病因素，其证型有多种多样，作者选取了自己治愈的3个病例，教给我们治疗的方法。各位书友可在留言处各抒己见，共同学习。注：文中提到的穿山甲，已在20版药典中除去。（编辑/闫奇峰）
输卵管不通治验
作者/李祥云
输卵管不通的患者，临床上表现为腹部胀痛，带下增多，腰尻酸痛，月经不调，不孕等症。多由于肝郁气滞、血瘀内阻、寒湿凝带、痰湿阻滞、湿热瘀阻所引起。
笔者近年来治愈数例。现根据不同类型，摘录3例介绍如下：
例1
朱××，34岁，职员。门诊号：79/。月经18（5/26），经量中，经色红，有时夹血块。经前两乳胀痛，经行则痛止。少腹两侧时感隐痛，有牵拉感，经行时腹痛加剧。平时心烦易怒，经行更甚，腰尻酸楚，且有带下。婚后6年不孕。年行子宫输卵管碘油造影术，报告为两侧输卵管壶腹部不通。苔薄，脉细弦。测基础体温呈双相曲线。查外阴发育正常，已婚式，阴道壁未见异常，宫颈光，宫体后位略小，附件未触及异常。两侧乳房未见异常。
治以活血祛瘀、理气止痛、软坚散结。
基本方药：当归9克、丹参15克、白芍15克、苏木9克、血竭6克、香附15克、穿山甲12克、路路通9克、海藻带（各）9克、延胡12克、川贝4.5克、炙乳没（各）4.5克。
加减法：月经周期中，基础体温上升时（相当于*体期），去川贝、血竭、延胡，加阳起石、菟丝子、仙灵脾等升阳补肾之品。月经前期去乳没、川贝，加乌药、橘叶核等疏肝理气药，以消乳胀。
按
患者主要症状为少腹隐痛、心烦易怒、经前乳胀，根据经络循行，乳头与少腹为肝经所过。气滞血瘀，瘀血阻于脉络，不通则痛，故用当归、丹参、白芍、延胡、苏木、炙乳没之类理气活血，祛瘀止痛。该类药物自始至终应用。由于瘀血阻滞，日久则坚而难消，须配软坚散结之川贝、海带、牡蛎等以协助祛瘀之力。脉络闭塞，用路路通、鹅管石、穿山甲等通络。女子以肝为先天，再配合月经周期治疗，经前加重疏肝理气之品。服药5月余，诸恙已除，最后妊娠足月分娩。
例2
张××，38岁，技术员。门诊号：。
月经每月提前来潮，经行量少不畅，经前乳腹胀痛，心烦易怒，形体越来越胖，腰酸足跟痛，性欲淡漠，面目浮肿，带下色*。婚后8年未孕。年子宫输卵管碘油造影，报告为左侧输卵管可通过少量碘油，右侧不通。年子宫输卵管碘油造影，报告为两侧输卵管阻塞不通。苔薄边有紫点，脉细弦。基础体温呈双相型。查外阴发育正常，已婚式，阴道壁无异常，宫颈光，宫体中位，偏右，正常大小，附件两侧均增厚，明显压痛。两侧乳房未见异常。
治以活血祛瘀、清热解*、调经止痛。
基本方药：当归9克、丹参12克、泽兰泻（各）9克、炙乳没（各）4.5克、红花9克、延胡12克、香附12克、红藤15克、败酱草15克、蒲公英30克、白术芍（各）15克。
加减法：腹痛剧时重用清热解*之品，如半枝莲、紫花地丁、银花、连翘，酌情减少活血化瘀之药。经前乳胀，着重疏肝理气调经，加用穿山甲、路路通、乌药等。活血祛瘀药用一段时间后，应配用海藻、*药子等，以软坚散结、祛痰消瘿。腰酸乏力加寄生、川断、菟丝子等补肾健腰，加*参、*芪、白术、淮山药等益气健脾，以扶正。
按
《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”患者气滞血瘀，瘀阻腹痛，冲任失调，经水不畅，当以活血祛瘀调经之法，用当归、丹参、红花、延胡、炙乳没、香附治之。腹痛已久，带下色*，瘀久化热，湿热蕴*，阻于下焦，当予清热解*之剂，红藤、败酱草、半枝莲等均可加减应用。全方活血化瘀，清热解*，以通为用，相得益彰。病久瘀重，癥瘕积聚，一时难攻难消，加用软坚散结、祛痰消瘿之剂，以助祛瘀之功；久攻必伤正气，扶正以助消瘀之力。如此前后共治疗8月余，患者腹痛基本消失，月经正常，冲任调和，以后妊娠足月分娩。
例3
包××，31岁，职员。门诊号：76/。
月经周期正常，经行淋漓不畅，10余日方净，经前两乳及少腹胀痛，性情烦躁，平时腰尻酸楚。结婚3年未孕。年行子宫输卵管碘油造影术，报告为右侧输卵管不通，左侧通而欠畅。苔薄，脉数。基础体温呈双相型。查外阴发育正常，已婚式，阴道壁无异常，宫颈光，宫体前位较小，附件右侧阴性，左侧增厚伴压痛。两侧乳房未见异常。
治以疏肝理气、活血祛瘀、补肾调经。
基本方药：当归9克、丹参15克、泽兰9克、红花9克、橘叶核（各）9克、小茴香4.5克、鸡血藤15克、赤白芍（各）9克、仙灵脾15克、生地9克、锁阳9克、狗脊15克、桂枝6克。
加减法：经前加用香附、丹皮、延胡以疏肝调经。腹痛剧加红藤、半枝莲、乳香、没药等。经水淋漓加用附子、肉桂（可用桂枝代）温补肾阳，鼓舞肾气。扶正加用*参、*芪、白术、淮山药等。
按
清?叶天士云：“久久劳怒，肝木内震，胁中少腹皆肝脉游行之所，气凝聚为胀，聚久结形为瘕疝。”患者乳胀腹痛，附件扪及增厚，故用当归、丹参、泽兰、红花、香附、橘叶、橘核、鸡血藤等疏肝理气、活血祛瘀，又防疏肝香燥之品伤阴，故用生地、白芍等。古人云“酸甘化阴”，白芍敛肝阴、泻肝阳。橘叶、橘核、小茴香、荔枝核之类又是治疗肝寒血滞、经脉受阻之要药。腰为肾之府，肾为冲任之总司、生殖发育之物质基础，以仙灵脾、狗脊、锁阳、川断、菟丝子等补肾益冲任。经水淋漓不畅，日久肾气受损，用附子、肉桂鼓舞肾气，调理冲任而止经漏。清热解*之红藤、败酱草、半枝莲等使炎症消退，与活血化瘀药一起配用，加强祛瘀之功，以利病情好转。如此治疗6个月，腹痛止，经水调。尔后妊娠足月分娩。
体会
1.输卵管阻塞不通，根据其临床表现皆为实证。《女科经纶》曰：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其气而豁其痰。”据此理论，笔者认为应以疏肝理气、活血祛瘀为大法。乳房与少腹胀痛为肝经之症，当予疏肝祛瘀，且开始剂量应大，使瘀阻松动，继则软坚散结，使瘀阻变软易散。腹痛剧、触及附件增厚者说明炎症剧、瘀阻亦重，除用活血化瘀外，当加用清热解*之品，甚至剂量亦可加大。
据有关报道，活血化瘀药能降低炎性组织的滲透性，并促进炎症的吸收，配用清热解*之品可加强抑菌和减*的作用。总之，理气活血、祛瘀止痛、软坚散结、清热解*等为治疗输卵管不通之大法，具体应用可根据病程、病情而加以选择。
2.根据月经周期，用药大致分3个阶段：（1）平时用药：以疏肝理气、活血祛瘀为主，配以软坚散结、清热解*。（2）基础体温上升之*体期：加用补肾壮阳之品。（3）行经期或行经前期：月经多者少用活血祛瘀，月经少者多用活血祛瘀药，经行乳胀予疏肝理气通乳络。如此按患者的月经周期予以调理，有助于输卵管的疏通。
3.攻补兼施：本病以实证为主，治则应在攻克，但又应如《女科经纶》所云：“不可猛攻以伤元气，宁扶脾胃气，待其自化”。另外笔者观察到，多数输卵管不通患者，在连续用药的头3个月，腹痛一般不会减轻，甚至反而加剧，此为药物克伐之故；待输卵管疏通，则腹痛大减或消失。由此笔者主张：一方面，坚持用药不能间断；另一方面，攻克过久，应掌握时机予以攻补兼施，这样才能增强机体的抗病能力，提高治疗效果。
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本文摘自《上海中医药杂志》，年第6期，作者/李祥云。编辑/闫奇峰，校对/李兆祯、霜石。
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