一、A1/A2型选择题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.妊娠期糖尿病的产妇，孕期使用胰岛素者，分娩后如需继续使用，应减少胰岛素的用量到原用量的
A.2/3
B.1/2
C.1/4
D.1/5
E.1/6
答案：B
解析：产褥期大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩期前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。
2.肺癌的早期表现是
A.持续性胸痛
B.刺激性咳嗽，痰中带血
C.声音嘶哑
D.Homer征
E.胸腔积液
答案：B
解析：肺癌早期，特别是周围型肺癌时，多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度阻塞可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
3.患者，男，64岁。慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促10余年。近日痰量增多，胸憋，呼吸困难。查体：呼吸32次/分，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。首先应考虑
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管哮喘
D.慢性肺脓肿
E.肺血栓栓塞症
答案：B
解析：典型肺气肿体征：即桶状胸、肋间隙增宽、叩诊呈过清音、听诊呼吸音减弱。
4.患者，男，63岁。咳嗽、咳痰已30年，近日呼吸困难加重、头痛、神志恍惚，白天嗜睡，夜间兴奋有时肌肉抽搐，球结膜充血，可能是
A.慢性气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.肺性脑病
D.慢性肺心病
E.Ⅱ型呼吸衰竭
答案：C
解析：患者有球结膜充血、肌肉抽搐等症状，考虑可为肺性脑病。
5.慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺疾病的最常见的并发症是
A.自发性气胸
B.Ⅰ型呼吸衰竭
C.Ⅱ型呼吸衰竭
D.心力衰竭
E.胸腔积液
答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是自发性气胸，其发病机制是在原有肺部疾病基础上形成肺气肿、气肿性肺大疱破裂或直接胸膜损伤所致。典型临床表现为突然加剧的呼吸困难，可伴有明显的胸痛、发绀，叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
6.由于心排血量突然下降而出现的晕厥称为
A.脑卒中
B.心脏骤停
C.倾倒综合征
D.病窦综合征
E.阿斯综合征
答案：E
解析：阿斯综合征（即心源性脑缺血综合征），是指突然发作的、严重的，致命性、缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
7.二尖瓣狭窄患者最重要的体征是
A.心尖部舒张期吹风样杂音
B.心尖区收缩期隆隆样杂音
C.心尖部舒张期隆隆样杂音
D.心尖部第一心音亢进
E.心尖区收缩期吹风样杂音
答案：C
解析：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄患者最重要的体征。心尖部收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的体征。
8.体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸的是
A.心功能代偿期
B.心功能Ⅰ级
C.心功能Ⅱ级
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
答案：C
解析：心功能分级：Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下不出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
9.孕妇，29岁。孕28周，孕1产0。诊断为妊娠合并缺铁性贫血。下列补充铁剂的健康教育内容正确的是
A.首选肌注制剂
B.不可与维生素C同服
C.不可与牛奶同服
D.轻度贫血不可下床活动
E.出现黑便需就医
答案：C
解析：铁剂可以和维生素C同服，不能与浓茶、咖啡等同服。
10.患者，男，51岁。因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是
A.心源性休克
B.心室壁瘤
C.发热
D.心律失常
E.心力衰竭
答案：D
解析：急性心肌梗死患者中约有75%~95%发生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各种心律失常以室性心律失常最多见，多发生于病后1~2日内，前24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速室性心律失常。
11.某消化性溃疡病人，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是
A.幽门梗阻
B.急性胰腺炎
C.穿孔
D.胃癌
E.上消化道出血
答案：A
解析：幽门梗阻少数病例可出现，主要发生于DU或幽门管溃疡，主要临床表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。根据此题干的症状可判断是幽门梗阻。
12.溃疡性结肠炎并发症不包括
A.肠梗阻
B.腹膜炎
C.中*性巨结肠
D.肠穿孔
E.结肠癌变
答案：B
解析：溃疡性结肠炎并发症：①中*性巨结肠，见于重症患者；②直肠结肠癌变，病程长且重的患者；③其他，出血、肠梗阻、肠穿孔等。
13.急性胰腺炎最突出的症状是
A.恶心
B.发热
C.腹痛
D.休克
E.呕吐
答案：C
解析：急性胰腺炎临床上以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛为本病主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样疼痛，可有阵发性加剧，疼痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻疼痛。
14.患者，男性，63岁。诊断为肝硬化，诉乏力、食欲差。护理体检：神志清，消瘦，轻度*疸，腹部移动性浊音（+）。X线钡剂检查提示胃底食管静脉曲张。护士为患者制订的饮食护理中应除外
A.无渣温凉半流食
B.适量脂肪饮食
C.营养丰富、高热量饮食
D.低盐饮食，并适当限水
E.多食粗纤维和粗粮以保持排便通畅
答案：E
解析：肝硬化伴胃底食管静脉曲张患者应禁食粗纤维和粗粮，以免引发消化道出血。
15.患者，男，31岁。夜间发作性上腹烧灼痛2月余，进食后迅速缓解。昨日起排柏油样便2次，今晨起床时晕倒就诊。体格检查:T37.0℃，P次/分，R24次/分，BP10.7/6.6kPa（80/60mmHg），意识恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。考虑出血原因是
A.胃底静脉曲张
B.应激性溃疡
C.十二指肠球部溃疡
D.胃小弯溃疡
E.胃癌
答案：C
解析：病人柏油样便说明有上消化道出血，夜间痛考虑是十二指肠溃疡，十二指肠溃疡最常发生在十二指肠球部。
16.患者，男，51岁。慢性肝病病人，近日时有嗜睡，护士今晨巡视病房时发现其呼之不应，压迫眶上仍有痛苦表情。此种情况应判断为
A.病情无变化
B.肝性脑病前驱期
C.肝性脑病昏迷前期
D.肝性脑病昏睡期
E.肝性脑病昏迷期
答案：E
解析：四期（昏迷期）意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。
17.患者，女，30岁。因贫血输血后发现尿液呈酱油色，最可能的原因是
A.阻塞性*疸
B.输血速度太快
C.血液污染
D.肝细胞性*疸
E.急性溶血
答案：E
解析：贫血患者输血后尿液呈酱油色，考虑发生急性溶血反应。酱油色尿常见于严重的血管内溶血，如血型不合引起的输血反应、输入变质血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
18.肾病综合征的主要临床表现是
A.大量蛋白尿、水肿、高脂血症、高尿酸血症
B.血尿、水肿、蛋白尿、高血压
C.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症
D.肉眼血尿、水肿、高脂血症、高尿酸血症
E.大量蛋白尿、水肿、高脂血症、肾功能不全
答案：C
解析：原发性肾病综合征是由各种肾疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
19.下列预防和减少血液病病人皮肤黏膜出血的护理措施中，叙述不正确的是
A.不用剃须刀刮胡须
B.勤剪指甲，避免搔抓皮肤
C.不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙
D.及时用手指或其他方法剥去鼻腔内血痂
E.齿龈及鼻出血时局部用肾上腺素湿润棉片贴敷或填塞
答案：D
解析：为了防止患者因止血和凝血功能障碍而引起自发性出血，或出现轻微创伤后出血不易停止的症状，皮肤黏膜血痂不应随便剥去，以免引起出血。
20.营养室制定的含有瘦肉、蛋*、猪肝等食材的菜谱，适合的血液病患者是
A.过敏性紫癜
B.缺铁性贫血
C.急性白血病
D.慢性再生障碍性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜
答案：B
解析：缺铁性贫血病人应多吃含铁丰富的食物。
21.患者，男，79岁。因肺心病收入住院治疗。医嘱:经鼻导管给氧。给氧方法是
A.低浓度、高流量持续给氧
B.低浓度、低流量持续给氧
C.高浓度、高流量间断给氧
D.低浓度、高流量间断给氧
E.低浓度、低流量间断给氧
答案：B
解析：慢性肺源性心脏病采用低浓度、低流量持续给氧。
22.患者，男，30岁。贫血、出血及发热，经化验确诊急性白血病，患者发热的原因是
A.血小板减少
B.骨髓被破坏
C.出血被吸收
D.红细胞破坏多
E.成熟粒细胞缺乏
答案：E
解析：发热为急性白血病早期表现，也是最常见的症状。高热常有继发感染，引起感染的原因主要是成熟粒细胞缺乏或功能缺陷。
23.患者，女，61岁。甲状腺肿大20年，下列与压迫邻近组织无关的症状是
A.头面部瘀血
B.咳粉红色泡沫痰
C.声音嘶哑
D.呼吸困难
E.吞咽困难
答案：B
解析：除了咳粉红色泡沫痰，其它均是压迫周围组织可能出现的症状。
24.某1型糖尿病患者，查餐后2小时血糖15mmol/L，胰岛素静脉滴注，静脉滴注时患者自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是
A.低血压
B.低血糖
C.静脉滴注过快
D.药物过敏
E.精神紧张
答案：B
解析：应用胰岛素的主要不良反应为低血糖。该患者在静脉滴注胰岛素稀释液过程中，出现多汗、手抖、饥饿，以及意识不清，首先要考虑低血糖反应。
25.患者，女，57岁。患有类风湿关节炎，现处于活动期，对该患者的护理叙述中不正确的是
A.卧床休息期间注意保持正确的体位
B.活动期发热或关节肿胀明显时卧床休息
C.可短时间制动
D.可进行治疗性锻炼
E.病情缓解时进行功能锻炼
答案：D
解析：活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位；病情缓解时进行功能锻炼；锻炼过程中应注意活动量要适当，循序渐进。
26.患者，女，31岁。全身关节痛伴反复发热3月余。咽喉痛，口腔溃疡，肌无力，抗双链DNA抗体（+），尿蛋白（++）。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.多发性肌炎
D.上呼吸道感染
E.风湿性关节炎
答案：B
解析：该患者关节痛伴反复发热，抗双链DNA抗体（+），考虑发生了系统性红斑狼疮。抗双链DNA抗体检查特异性高达95%，是系统性红斑狼疮的标志抗体之一，多见于活动期。
27.患者误服有机磷农药约mL，不久出现昏迷，双瞳缩小，呼吸困难，满肺湿啰音。原因是
A.交感神经兴奋
B.急性肺炎
C.急性气管炎
D.副交感神经兴奋
E.急性胃炎
答案：D
解析：该患者表现为有机磷农药中*的*蕈碱样症状，主要是副交感神经（迷走神经）末梢兴奋所致，特点为腺体分泌增加、平滑肌痉挛。
28.急性一氧化碳中*患者苏醒后，应继续观察的时间是
A.24小时
B.1周
C.2周
D.1个月
E.2个月
答案：C
解析：急性一氧化碳中*苏醒后应观察2周，防止并发症引起病人发病，甚至死亡。
29.患者，女，26岁。炎热夏天，天气闷热，在外连续工作6小时，由于大量出汗导致失水失钠等引起的周围循环灌注不足，属于
A.中暑衰竭
B.高热衰竭
C.中暑先兆
D.热痉挛
E.热射病
答案：A
解析：热衰竭（又称中暑衰竭）为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。分析题干可知该患者的临床表现符合中暑衰竭。
30.患者，女，71岁。有高血压病史25年。突然出现剧烈头痛伴左侧上下肢瘫痪，诊断为“脑出血”。此时正确的护理措施是
A.12小时后给予鼻饲流质饮食
B.去枕平卧位
C.发病48小时内避免搬动
D.补充血容量
E.头部热敷
答案：C
解析：脑出血的护理措施：绝对卧床，侧卧位，病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视。在发病24～48小时内避免搬动，必须搬动时应保持患者身体的长轴在一条直线上，以免牵动头部。
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