一.正常输尿管(normalureter)
输尿管为细长管形器官,上起自肾盂输尿管连接部(pelvicureteraljunction,PUJ),下至膀胱三角区的输尿管出口。在小骨盆入口处与髂血管交叉,跨越髂总动脉前方进入盆腔。
(一)正常输尿管声像图
正常输尿管要在利尿情况下显示,见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在,也即输尿管回声分离。正常输尿管回声分离一般为1~3mm,在PUJ下方及输尿管出口上方容易见到,且有蠕动,其他部位由于肠道气体干扰等原因,常不能显示。
正常输尿管出口位于膀胱三角的左、右两上角,呈小丘状隆起,有喷尿动作,并可见到喷出的尿流回声,彩色超声显示喷出的尿流尤为明显。
(二)临床意义
正常输尿管出口和喷尿的显示,有以下四个临床意义:①可以排除种种输尿管病变;②三角区定位;③籍以测定膀胱肿瘤与输尿管出口的相对位置关系;④证明该侧肾脏的存在,并有分泌尿液功能。
二.输尿管积水或称输尿管扩张(dilatedureter)
(一)输尿管积水声像图
积水的输尿管纵切面图显示三条回声,即二条平行高回声之间夹有低回声或无回声带。横切面呈圆形,即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声区。静观片刻,见有蠕动,输尿管积水失去代偿后,不能见到蠕动。
输尿管扩张声像图远端肿瘤阻塞
(二)临床意义
1.对输尿管积水的追踪探测,可以作出梗阻部位的梗阻原因(结石、肿瘤、囊肿、狭窄或外来压迫等)的诊断。
2.体胖、肠道充气,影响深部输尿管的显示,为其不足之处。必要时应空腹、肠道准备后检查。
3.对临界病例(输尿管分离在3mm~5mm之间者)应在排尿后和利尿作用过后复查,以免出现假阳性。
三.输尿管结石
(一)输尿管结石声像图
输尿管在肾绞痛发作时,常显示患侧肾盂分离达≥8mm,输尿管分离≥4mm。向下追踪检查,容易发现输尿管内强回声结石嵌顿,并有后方声影。
输尿管结石声像图
(二)临床意义
1.声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴有声影者,可以确定为输尿管结石,但是未见到输尿管扩张,也未发现结石强回声者,不能排除输尿管结石的存在。
2.对X线和CT不能显示的透光结石,超声能清楚显示,对3~5mm的小结石,X线和CT显示常有困难,而超声容易显示。
四.输尿管囊肿(ureterocele)
(一)输尿管囊肿声像图
输尿管囊肿是一种先天性反常,输尿管出口向膀胱膨出。声像图显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出,囊壁纤薄,随输尿管喷尿有增大、缩小改变,出现在一侧或双侧。
输尿管囊肿声像图
(二)临床意义
早期输尿管囊肿无症状,不会作膀胱镜检查,因此不被发现,晚期病例肾功能已损害,静脉肾盂造影不显影,因此也不能明确诊断。超声对本病不论属哪一期均能容易作出明确诊断,许多早期病例是在超声作妇科检查时或体检时被发现的。
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