导语
医院利用介入成功为一胆管癌患者行经皮肝穿刺肝胆管支架置放术，患者迅速有效地缓解了胆道梗阻。
病例80岁骆奶奶1月前出现乏力、腹痛，医院检查未发现异常，亦未行治疗，但骆奶奶乏力、腹痛无明显改善，而皮肤逐渐变*，并伴有瘙痒，医院行检查，诊断为胆管癌并梗阻性*疸。
图为CT下显示的重度扩张的胆管，检查出这么严重的疾病，可把骆奶奶7个儿女给急坏了，骆奶奶年龄这么大，手术风险之大可想而知。
该怎么办呢？儿女们想医院的医师迅速准确地给出介入手术的方案，经与家属商量并取得同意，立即为骆奶奶行了一个小手术——PTCD（经皮经肝胆道外引流术），仅用时20分钟就解除了骆奶奶胆汁流不出的问题。
秦勇主任医师与外科介入组长吴学乾行介入手术
PTCD
引流出胆汁
小编很好奇，
怎么就这么神奇，
是如何让一根细管子有这么大的力量？
于是，
小编就去采访了一下我们的医生同事。
接下来，
小编就介绍下胆道梗阻与胆道梗阻的介入治疗。
胆道梗阻
胆道梗阻指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、*疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。
胆道不通导致的*疸即梗阻性*疸，梗阻性*疸指胆道系统肿瘤或受外压，造成胆汁淤积，不能正常排入肠道而引起的*疸。如不及时治疗可引起*疸进行性加重，导致肝功能迅速衰竭，并易继发严重感染、胃肠道出血和肾功能衰竭，病死率极高。晚期肿瘤导致的恶性梗阻性*疸手术切除率极低，即使行姑息性手术也相当困难，且并发症居高不下。随着介入器械与技术的不断成熟，经皮肝穿刺肝胆管支架置放技术得以迅速提高，能有效地缓解胆道梗阻，其近期疗效可与外科姑息性手术相媲美。
临床表现：皮肤呈暗*色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈*绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
恶性胆道梗阻的介入治疗
1、经皮胆管外引流术
患者平卧于手术台上，常规消*铺巾，取8-9肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因局麻成功，用PTCD套装21G穿刺针水平指向胸11椎体下缘进针，退出针芯后，边注入稀释造影剂边退针，直至确认针尖位于右肝管近肝总管处，穿刺针内有墨绿色胆汁流出，沿穿刺针引入微导丝，再沿导丝分别送入5F导引管，沿导引管引入泥鳅导丝，将导丝送入胆总管上段，导丝头端位于胆总管内，反复试图将导丝通过梗阻段不能成功，遂经8F扩张管扩张后，经泥鳅导丝引入8FPTCD多侧孔外引流管，引流管末端在胆总管上段盘曲良好，引流出墨绿色胆汁约50毫升。固定引流管后无菌敷料覆盖穿刺点。术中、术后患者无患者无明显不适。术后予抗炎、保肝、支持治疗，持续胆管引流，注意观察病人生命体症变化。
2、支架植入术
患者平卧于手术台上，常规消*铺巾，沿PTCD外引流管注入适量造影剂，胆道显影，引入微导丝，再沿导丝分别送入5F导引管，退出微导丝，沿导引管引入泥鳅导丝，再沿导丝分别送入单弯导管，将导管头端置于胆总管上段内，注入造影剂，见肝内胆管明显扩张，胆总管上段亦扩张，可见胆囊管及胆囊显影，胆囊管以远之胆总管未见显影，用泥鳅导丝反复探寻，通过狭窄段，退出导丝，造影提示狭窄段长约3.0cm。置换超硬导丝，行扩张管扩张后释放国产10×50mm胆道支架，支架扩张良好，位置良好，退出释放器，植入外引流管，引流管末端在右肝管盘曲良好，引流出胆汁，固定于皮肤。术中患者无明显不适。
介入治疗胆道不通导致的*疸即梗阻性*疸优点：
局麻用药量少和支架创伤小，与外科姑息性手术相比其早期并发症少，手术病死率低。
对于高位胆道梗阻患者，手术难度较大，而胆道内支架通过扩张狭窄胆道，不伤及肝门结构，建立了胆汁引流生理通道。
胆道支架创伤小，病人恢复快，住院时间短
但同时也有其缺点：如金属支架价格目前还较贵。
介入治疗后的注意事项
1.术后可能出现腹痛、穿刺口处疼痛、恶心等情况，待患者适应置入的引流管或支架后可逐渐缓解；
2.患者尽量行胆道内支架治疗，胆汁通过支架内腔流至肠道内，无需外带引流管，可以过正常人般的生活；
3.若为内外双向引流，三餐前半小时开始关闭引流管，直至饭后两个小时打开以防止肠道压力增加引发肠内容物逆流至胆道内导致感染，若胆红素持续下降，关闭时间可以适当延长直至将外引流管完全关闭；
4.若为单纯外引流，由于病人每天生成的胆汁均流至体外，可能造成营养丢失及消化功能紊乱，及时经口进食调养或药物调养，甚至将引流出来的胆汁经口喝到肚子里，以维持其电解质及营养平衡；
5.引流管头端在体内会盘个圈（如下图），体外医生会做外固定，所以一般不容易脱落，但也要注意保护引流管，防止其移位、滑脱，观察引流管周围有无渗漏等，医院间断冲洗引流管；
6.若患者出现高热、寒战或引流管内出现絮状或脓性液，考虑为胆道感染，这在胆道疾病患者中比较常见，不要慌张，及时报告医生，针对性用药即可，必要时行“胆汁细菌培养+药敏试验”；
7.引流管引流通畅的情况下半年之内来院置换新的引流管，若引流出现出血、引流量减少等异常，及时来院复查。
8.无论放置引流管还是支架，其作用只是降*，若患者合并其他疾病，如胆结石、肿瘤等，应积极治疗原发病，如放射性粒子植入术治疗原发肿瘤，这也是介入治疗的强项。
澧州微创介入中心现位于医院门诊8楼脑病肿瘤科内，目前拥有主任医师一名、副主任医师一名、主治医师二名，均在介入培训基地医院介入科进修学习。
目前能独立开展全脑血管造影，食道、胆道、肠道、下肢血管狭窄的支架置入术，各部位良、恶性肿瘤的介入栓塞术，大咯血、消化道出血、肝脾肾破裂出血、鼻出血、产后大出血的介入栓塞术，静脉曲张的泡沫硬化术，各部位肿块的穿刺活检术等
联系人：吴学乾医师
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文：吴学乾
图：吴学乾
编辑：熊芳
审核：卢小玲吴学乾田蓉蓉
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