骨产道异常即狭窄骨盆，表现为骨盆径线过短或形态异常，可能一个径线也可能多个径线过短，而致一个平面或多个平面狭窄，使胎儿在分娩过程中发生机械性梗阻，引起难产。
一、骨产道异常的表现
1．骨盆入口平面狭窄扁平骨盆常见，常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。骶耻外径骶耻外径＜18cm（正常值18～20cm），对角径＜11.5cm（正常值12.5～13cm），骨盆入口前后径＜10cm（正常值11cm）。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，可导致胎位异常，因为前羊膜囊受力不均，易致胎膜早破。跨耻征检查异常。可继发宫缩乏力。
入口平面狭窄分三级
Ⅰ级临界性狭窄
Ⅱ级相对性狭窄
Ⅲ级绝对性狭窄
对角径11.5cm（入口前后径10cm）
对角径10.0～11.0cm（入口前后径8.5～9.5cm）
对角径≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm）
多数可经阴道分娩
可试产
必须采用剖宫产术
跨耻征
跨耻征阴性
跨耻征可疑阳性
跨耻征阳性
胎头低于耻骨联合平面
胎头与耻骨联合在同一平面
胎头高于耻骨联合平面
胎头可以入盆，头盆相称
可疑头盆不称
头盆明显不称
多数可经阴道分娩
可试产
必须采用剖宫产术
2．中骨盆及出口平面狭窄二者常并存，骨盆入口平面各径线均正常，中骨盆及出口平面明显狭窄。常见的有漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。漏斗骨盆表现坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后胎头衔接正常，但常出现持续性枕横位或枕后位。出现继发性宫缩乏力，产程异常甚至停滞。
3．骨盆三个平面狭窄骨盆形态正常，但骨盆各平面的径线均比正常值小2cm或以上，又称均小骨盆。多见于身材矮小，体型匀称的妇女。
4．畸形骨盆骨盆失去正常形态与对称性，包括偏斜骨盆、外伤所致的畸形骨盆。
二、治疗原则及护理措施
试产
适应证：适用于骨盆入口平面相对狭窄、胎头跨耻征可疑阳性。
时间：可在严密监测下试产2～4小时。
护理：①避免紧张，加强休息，注意营养及水分的摄入。②专人守护，注意观察宫缩、胎心及胎头下降情况。③适时人工破膜，试产过程中出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注。④试产时间2～4小时，胎头双顶径通过入口平面，即为试产成功；若胎头仍未能入盆，或出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫征象等停止试产。
阴道助产
中骨盆平面狭窄，宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，可经阴道助产。
剖宫产
骨盆入口平面绝对狭窄、胎头跨耻征阳性；中骨盆平面狭窄，宫口开全，胎头双顶径在坐骨棘水平以上；坐骨结节间径＋后矢状径≤15cm；严重畸形骨盆等应行剖宫产。
习题
1．出现“跨耻征阳性”，提示骨盆的情况是
A．入口横径大于正常
B．入口前后径小于正常
C．中骨盆前后径小于正常
D．出口前径小于横径
E．出口横径大于前后径
2．均小骨盆对产妇的影响不包括
A．妊娠期子宫破裂
B．持续性枕横位或枕后位
C．产程延长或停滞
D．生殖道瘘
E．胎位异常
答案：
1.B2.A
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