继我院心内科常规开展三维心腔内超声技术以来，近日在该领域不断取得新突破。在我院心内科姜小飞教授的带领下，我院电生理团队利用CartoSound（三维诊断超声导管）为多位肥厚性梗阻性心肌病患者成功实施了室间隔射频消融手术。
正常成人室间隔的厚度为8mm～12mm。但如果是肥厚型心肌病的患者，厚度可能超过15mm。目前，中国成年人此病患病率为80/10万，粗略估计中国成年患者超过万。肥厚型心肌病是剧烈运动时发生猝死的最常见的病因，需要高度重视。
射频消融治疗过程
予左心导管检查测得左室流出道压差mmHg,存在明显梗阻，行冠脉造影排除冠心病，经过精心讨论后，考虑患者有行室间隔射频消融指征。
贺献芝主任医师熟练运用心腔内超声导管，在三维标测系统Carto的引导下建模左右室及左室流出道，标记流出道梗阻部位和希浦系统，准确观察到患者左室壁增厚。
随后，联合采用经股动脉逆行法和穿房间隔顺行法将56孔冷盐水压力监测导管放入左室，通过超声构建的模型精确找到增厚的室间隔，利用消融导管的信号显示，标测希氏束、左束支、浦肯野纤维网等心脏关键传导系统。最后，对左室流出道基底部的肥厚间隔心肌实施了精准射频消融。▲腔内超声见室间隔肥厚心肌消融前
▲腔内超声指引下行室间隔精准消融
▲腔内超声见室间隔肥厚心肌消融后
术前经导管测得左室流出道压差为mmHg，消融术后压差为41mmHg，下降59mmHg，心脏彩超检查左室流出道压差术后比术前也下降了约45%，梗阻明显减轻，患者胸闷、气短症状较前明显改善。
三维心腔内超声指引下室间隔消融技术的成功开展，标志着我院在梗阻性肥厚性心肌病的诊治上步入一个新的里程碑，同时为患有梗阻性肥厚性心肌病的患者带来了福音。
资料库
梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM)的特征在于非对称性心肌肥厚，常发生在主动脉瓣下区域，且容易引起左心室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)梗阻，引起胸闷、气促、晕厥甚至猝死等表现，梗阻越重，症状越明显，预后也越差。LVOT梗阻治疗目的在于改善梗阻，缓解症状。药物治疗包括β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，但总体疗效有限。非药物治疗如外科室间隔切除术，该手术需要开胸，创伤及风险高。
射频导管消融术(radiofrequencycatheterablation,RFCA)用于治疗心律失常已20余年。经导管释放的射频电流进入组织，使组织内温度升高，细胞内外水分蒸发，在局部产生界限清楚的凝固性坏死，并很少破坏周围正常组织。作为经皮介入技术，既避免了外科手术的大切口问题，且不存在诱发心律失常的风险。此外，RFCA可在靶目标位置直接消融，不受间隔支动脉解剖变异的影响。
肥厚性梗阻性心肌病有这些症状
其实很多肥厚性心肌病患者没有或仅有轻微的症状，通常患者是在常规体检时发现杂音或发现心电图异常进而确诊。真正因为症状而就诊的不多，其可能始于儿童期、青春期或成人期，一般来说症状出现越早，预后越差。
这些症状可包括：
呼吸困难，尤其是运动时（最常见）
呼吸困难，而且在躺下时加重，坐起来或站立时好转
胸痛，有时会因活动而加重
昏厥或感觉自己可能昏倒
感觉自己的心脏跳动极快或出现“漏搏”
双足、双脚踝或双腿肿胀
如有以上症状
请及时寻求医生的帮助
专家介绍贺献芝
主任医师，内科学博士，从事心血管内科专科工作20多年，在心血管疾病诊断和治疗方面都具有非常丰富的经验。从事心律失常的基础和临床研究，已发表专业学术论文10余篇。
擅长领域：（1）各种心动过速导管消融手术（无切口/微创）：室上速（阵发性室上速，主要症状为心悸、胸闷等且症状突发突止）、房扑、室性早博（室早）、室性心动过速（室速）等；（2）房速、心房颤动（房颤，主要症状为心悸、头晕、乏力等）的导管射频消融；（3）擅长各种冠脉造影和支架置入术以及结构性心脏病（肥厚性心肌病等）的射频消融治疗。
专家门诊时间：星期二全天，星期六全天
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