今天的开场关键词是：四大件
20世纪50年代，在跨入婚姻殿堂的路上要备齐号称“三响一转”的爱情四大件：缝纫机，自行车，手表，收音机。
20世纪80年代，四大件变为了：彩电，冰箱，洗衣机，录音机。
20年前：手机，电脑，汽车，房子。
今天：金钻，房子，车子，钱。
那么，如果想生个好孩子，不仅要求21世纪女性要上得厅堂，下得厨房，白天锻炼，晚上晃床，还需要自带功能完好的四大件“卵巢、阴道、子宫、输卵管”！
女性未避孕正常性生活至少12月而未孕，称为不孕症。不孕分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。我国不孕症的发病率约为7-10%。
女性不孕症的原因复杂且类型多样，其中以输卵管性不孕症在临床最为常见。
今天我们就来说说，在不孕症的病因中占据“一席重要地位”的输卵管不孕！
一、输卵管的地位
输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，为卵子和精子结合场所及运送受精卵的通道。
具体来说，输卵管在孕育新生命这件大事上主要承担以下职责：
1.输卵管伞部位于输卵管最外侧，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。
2.卵子从卵巢排出，输卵管伞部将其“拾取”，卵子进入输卵管，停留在其中等待与精子相遇。
3.精子和卵子在输卵管内结合成受精卵，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动
二、输卵管的内忧外患
根据多项临床研究结果，输卵管不孕症的主要原因是由于输卵管堵塞和盆腔粘连所致的输卵管伞端无法正常拾卵。[1]
1.内忧：输卵管堵塞
输卵管阻塞的病因有输卵管炎症、输卵管结核、子宫内膜异位症等，其中以炎症性的输卵管阻塞最为常见。[2]
①．急性输卵管炎、输卵管积脓
输卵管非特异性炎症为输卵管阻塞的最主要原因。炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜肿胀，间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。
②．子宫内膜异位症
输卵管子宫内膜异位症(简称内异症)是指子宫内膜异位在输卵管壁组织上(包括浆膜、肌层及黏膜),是盆腔子宫内膜异位症的一部分,脱落的子宫内膜种植于输卵管近端,引起输卵管粘连阻塞。[2]
③．输卵管结核
输卵管结核是导致输卵管阻塞的主要原因之一。占女性生殖器结核的90%-%，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核特有的表现。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；有时管腔保持通畅，但纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失运输功能，导致不孕。
④．输卵管肿瘤
输卵管肿瘤临床少见，有良性肿瘤和恶性肿瘤两类，组织学类型较多。原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，单侧居多，好发于输卵管壶腹部，病灶始于黏膜层，50%的患者有不孕史。
⑤．输卵管管腔纤维闭塞
输卵管管腔纤维闭塞是指输卵管各层纤维组织增生,管腔被增生的纤维组织所填塞,导致输卵管阻塞。[2]
⑥．其他
其他可能导致输卵管阻塞的因素有:输卵管先天发育异常,如输卵管节段性闭锁,峡部缺损等;输卵管周围病变,或输卵管及其系膜过长,造成脱垂,使输卵管与卵巢一起发生扭转、变形、阻塞；输卵管黏膜息肉,一种病因不明的良性病变,多发生于输卵管间质部或峡部,有时可导致输卵管阻塞。[2]
总的来说，输卵管堵塞是什么概念，就好比在精子和卵细胞约会的小树林里砌了一道墙，这样的爱情能结晶的概率就很小了。
2.外患：盆腔粘连
盆腔粘连的形成是盆腔腹膜对损伤的过度生理反应，与腹膜内纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解之间的不平衡有关。盆腔粘连导致盆腔结构改变,，干扰输卵管拾卵和受精卵的运输功能[3]，是导致不孕的重要因素。
①．盆腔手术
手术致输卵管损伤各种盆腔内手术,容易造成术后粘连的手术包括:卵巢、子宫内膜异位症、输卵管外科手术、子宫全切术和盆腔粘连分解术[4],粘连是腹膜对损伤的过度生理反应,而纤溶酶原激活剂与其抑制剂的平衡在粘连形成中起关键作用[5]。
②．其他盆腔炎性疾病也可能导致输卵管与周围组织粘连，造成输卵管通而不畅，严重者可出现输卵管伞端粘连闭锁，导致不孕。
换句话说，输卵管伞端粘连是什么概念，就好比卵子被锁在了家里，精子喊破了喉咙也叫不开门，这样的爱情别说结晶了，就连一个媚眼都难以抛过去。
输卵管通而不畅时，精子想见到卵子需要在输卵管中翻山越岭，好不容易跑到卵子面前，也大都狼狈不堪，为爱而亡了。
三、备孕期出现这些症状应警惕！
1.盆腔炎性疾病常出现以下症状：
下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。
2.子宫内膜异位症
下腹痛、痛经、性交不适（一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显）、月经异常，因子宫内膜种植部位不同，有时可出现消化系统、泌尿系统症状。
3.输卵管肿瘤：
异常阴道流血、阴道排液、腹痛（多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧呈痉挛性疼痛）、盆腔肿块。
4.生殖器结核：
月经失调、下腹坠痛，若结核处于活动期，可有发热、盗汗、乏力、体重减轻等结核病一般症状。
一、药物治疗及物理治疗
急性盆腔炎性疾病可使用相应的敏感抗生素进行治疗，而由于输卵管性不孕的患者多为慢性盆腔炎性疾病表现，使用抗生素已无意义。物理治疗对慢性输卵管炎和盆腔炎的治疗有辅助作用。但疗效不一，疗程长，易使患者错过最佳生育年龄。[6]
二、手术治疗
1.输卵管整形术：包括输卵管伞端造口术、输卵管伞端成形术、输卵管吻合术、盆腔粘连分离术等。
2.宫腔镜下输卵管插管通液术
3.辅助生殖技术治疗
辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术。
IVF-ET技术俗称“试管婴儿”，其主要适应证包括:输卵管性不孕症、不明原因的不孕症、子宫内膜异位症、排卵功能障碍、卵巢功能减退、男性不育等其他不孕因素时，应首选IVF-ET技术治疗。
输卵管性不孕的治疗需制定个体化方案，如果您有这方面困扰，一定要去正规生殖中心找正规医生进行正规治疗，早日喜提宝宝！
参考文献：
[1]钟沛文,张四友,朱敏珊.宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,,32(16):-.
[2]周伟生,张文宙,蔡欣.输卵管阻塞病因病理学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,,26(05):-.
[3]孙爱*,*坚,周远征,李杰,丁西来,田秦杰,郁琦,何方方.不育患者不同程度盆腔粘连的相关因素探讨[J].生殖医学杂志,(03):-.
[4]RudyLeon，DeWilde，HansBr?lmann，etal．Preventionofadhesionsingynaecologicalsurgery:theEuropeanfieldguideline［J］.GynecolSurg，，9(4):－．
[5]王莉,王国华,穆卫红,于俊荣.盆腔粘连形成的研究进展[J].生殖医学杂志,(05):-.
[6]郭艺红,孙莹璞.输卵管性不孕症的诊疗[J].中国实用妇科与产科杂志,,29(09):-.
图片来源于网络
致谢：本内容来自白求恩基金会辅助生殖关爱项目授权发布
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