作者青医院牛庆慧张翠萍
病例资料
患者女，63岁，因腹泻、下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐4h于年8月2日入院。发病前1天有不洁饮食史，既往体健。
入院体格检查：体温38.5℃，全腹压痛，压痛点不固定，无反跳痛，听诊肠鸣音减弱，腹部未触及包块，墨菲征阴性，麦氏点压痛阴性，肝肾区叩痛阴性。
粪便常规十潜血及霍乱弧菌检测均为阴性，血常规示WBC10.11×l09/L，中性粒细胞计数8.00×l09/L，血钾3.20mmol/L，血钠.Ommol/L，血氯90.Ommol/L。
腹部X线片和全腹CT示结肠明显扩张积气，肠腔扩张（图1）。
考虑急性结肠假性梗阻，给予禁饮食、胃肠减压、静脉高营养，应用左氧氟沙星和调节水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。48h后腹痛减轻，腹泻及呕吐停止，病情恢复，复查血钾3.70mmol/L，血钠．Ommol/L，血氯.Ommol/L，查腹部立位X线平片示结肠积气消失，未见异常。痊愈出院。
讨论
急性结肠假性梗阻又称为Ogilvie综合征，此病由Ogilvie于年提出，是临床上有结肠梗阻的症状和体征，但无结肠器质性改变的一组症候群。无肠内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征。主要依据临床表现和影像学结果来确诊。
诊断标准包括：①腹胀腹痛，恶心呕吐，排便排气减少，一部分患者可有腹泻的表现；②主要体征有腹部膨隆，轻压痛，压痛部位不固定，无肌紧张，肠鸣音减弱或消失；③腹部X线平片显示结肠扩张积气为主，少见液气平面；CT示结肠全程或大部扩张、积气，一般以盲肠、升结肠及横结肠积气多见；④相关检查明确排除了机械性肠梗阻。
其确切病因目前尚不明确，多种原因引起的支配结肠的交感、副交感神经系统自主性功能失调均可导致Ogilvie综合征的发生。Ogilvie综合征为一过性、可逆性疾病，如果没有并发症，经早期诊断和恰当处理，多数患者经过数周非手术治疗后均可恢复。该病多继发于创伤性疾病、手术后、感染、代谢性疾病、神经性疾病及应用药物等。延误诊断会导致各种肠壁坏死、腹膜炎及肠穿孔等并发症的发生，所以早期诊断，适时选择治疗方式对于此病的预后尤为重要。
本例患者以急性胃肠炎首发，考虑肠道感染及电解质紊乱诱导肠神经系统失衡，引起结肠功能严重紊乱，可能是导致该病发生的原因。在临床工作中应加强对该病的认识，减少误诊和漏诊，早期诊断，提高治愈率。
==========
欢迎您