表1Johnsen评分法
评分
组织病理学特征
10
生精功能正常，有许多精子。生精上皮中各期生精细胞排列及结构正常，管腔存在
9
有许多精子，但生精细胞排列素乱，管腔中有脱落的生精细胞或管腔阻塞
8
生精小管只有少量精子
7
无精子但有许多精子细胞
6
无精子但有少量精子细胞
5
无精子细胞、无精子，但有许多精母细胞
4
精母细胞少于5个，无精子细胞、无精子
3
仅有精原细胞
2
仅有支持细胞
1
生精小管中无生精上皮
如果把精子比喻为“合格产品”，那睾丸就是“工厂”，而生精细胞就是“一台台运转正常的机器”，所以，对于唯支持细胞综合征患者其治疗结局往往是选择供精治疗或显微取精手术，但由于此类患者睾丸生精环境极差，即使显微取精手术获精率也很低，且手术创伤较大，性价比不高。难道此类患者就真的没有“生”的希望了？（图片来源：图虫创意）近日，我院一例唯支持细胞综合征患者在历经数次调整治疗方案经过18个月的系统治疗后现已“成功治愈”。患者初诊时双侧睾丸体积小（左侧4毫升，右侧5毫升，正常12毫升以上），内分泌激素严重紊乱（图1），经过系统评估后整个睾丸生精功能极差（尚未行睾丸病理检查）。图1患者内分泌激素严重紊乱
每次遇到此类患者其接诊时间总是最长的，详尽的病情分析和医患沟通必不可少，临床工作中对于这样的患者编者会为其提供四个治疗选择：丁克，两口子恩恩爱爱过一辈子；通过民*部门去福利院领养孩子；不能生育是由于男方原因导致的，不能剥夺女方做母亲的权利，是否可以考虑供精治疗；不想放弃，想努力治疗一下，期待奇迹发生。根据不同患者导致无精子症的原因不同编者会从专业角度提出个人建议，但每次对患者说的最后一句话都是“这仅是我的专业建议，最终选择哪个治疗方案由您来决定，不论您选择哪个治疗方案我都会全力以赴帮助您！”对于这位患者编者的首选建议是供精治疗，其次是显微取精手术，但这位患者非常执着，甚至有些“固执”，坚持要求继续治疗，不考虑手术。从此我们医患双方就共同踏上了漫长的治疗过程，对于编者的每个医嘱患者都严格执行，一次次的复诊失望，一次次的治疗调整，患者都毫无怨言。经过15个月的系统治疗后患者精液仍未出现精子，最终患者同意了创伤相对较小的睾丸穿刺术以明确睾丸病变程度，病理结果显示为“唯支持细胞综合征”（图2），此时编者从专业角度再次向患者全面介绍了这一疾病的愈后情况，首选建议仍然是供精治疗。图2睾丸组织病理提示生精功能重度低下，呈不可逆性，符合唯支持细胞综合征表现
但“固执”的患者仍坚持说“白大夫，我还年轻，不想就这么放弃，经过这一年多的治疗我也确实感觉到身体发生了很多变化，咱们再努力一下吧，您不是说办法总比困难多嘛，说不定奇迹真的会发生在我身上，不管最终结局如何，我都非常感激您！”患者的执着让编者动了恻隐之心，作为医生唯有迎难而上，继续努力，再次调整治疗方案，最终又过了3个月的时间，在第十八个月奇迹终于出现了，患者精液中出现精子了，而且足够满足二代试管婴儿条件（图3）。图3患者精液出现足够数量精子满足二代试管婴儿条件
“无中生有”，一切皆有可能；精诚所至，金石为开。正是患者的锲而不舍，一再坚持才成就了今天的美梦成真。事实再次证明，无精子症并不可怕，通过完善的病因诊断、针对性的个体化对症治疗后相当一部分患者是可以实现“生”的愿望的，这需要医患双方的相互信任、共同努力。此例患者的“成功治愈”同时也得益于我院辅助生殖实验室的微量精子/单精子冷冻技术，患者首次出现精子后为防病情波动，一周后于我院辅助生殖实验室成功进行了微量精子冷冻，为后续试管婴儿的进行提供了保障。据我院辅助生殖实验室吴克良主任介绍，我院率先在我省开展了微量精子/单精子冷冻技术，其中微量精子冷冻包括：严重少、弱精子症或精液中间歇存在活动精子，药物治疗后间歇性存在活动精子；梗阻性与非梗阻性输精管手术治疗，输精管缺如或输精管切除术后患者；患有肿瘤需要接受放射线治疗的患者以及患者手术当日助孕后剩余的附睾或者睾丸精子。目前累计已进行微量精子冷冻多例，单精子冷冻7例，精子冷冻复苏成功率达93%，临床妊娠率达到55%以上。微量精子冷冻患者与常规附睾穿刺或者睾丸穿刺患者在临床妊娠率、流产率以及活产率上比较，均无显著性差异。相关工作的开展，为患者提供了生育力保存，也为试管婴儿的进行提供了保障。目前，该患者已全面进入试管婴儿流程，我们也祝愿这位患者能够“好孕继续”！图4微量精子冷冻过程
图5单精子冷冻过程
END作者简介：
白刚，男科学博士，内分泌学硕士，毕业于中国医学科学院北京协和医学院。
医院培养的首位男科学博士，博士阶段师从我国著名男科学专家，医院泌尿外科李宏*教授，系统掌握了男科常见病、多发病的诊断与治疗，并对男性不育症、勃起功能障碍、早泄、低促性腺激素性性腺功能减退、男性更年期综合症等具有独特的治疗见解，尤其擅长无精子症及严重少、弱精子症的诊断与治疗。
硕士阶段师从我国著名内分泌学专家，医院内分泌科潘慧教授，主要从事下丘脑、垂体疾病的基础与临床研究，尤其擅长矮小症、性早熟、性发育迟缓及全垂体功能低下的诊断与治疗。
.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇