课程名称：鼻饲法、洗胃法
授课老师：马艳红
工作单位：北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心
一、鼻饲法
对于病情危重、消化道的消化吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维持并改善病人的营养状态，促进康复，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。
（一）定义
鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。
（二）目的
为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。
（三）适应证
1.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔术后病人。
2.不能张口的病人，如破伤风病人。
3.早产儿和病情危重的病人以及抗拒进食的病人。
（四）评估
1.病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激；
2.病人的心理状态和合作程度，既往是否接受过类似的治疗，是否紧张，是否了解插管的目的，是否愿意配合和明确如何配合插管。
3.病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。
（五）用物准备
无菌鼻饲包，内备：普通胃管或硅胶管1根，压舌板1只，50ml注射器（灌食用）1只，治疗巾或餐巾1块，治疗碗2个，镊子1把，止血钳1把，纱布数块。
治疗盘，内备：棉签，液体石蜡或生理盐水适量（冲管用），胶布，安全别针1～2个，听诊器，止血钳、调节夹或橡皮圈（夹管用），温开水适量，水杯，弯盘，卫生纸，鼻饲液（温度38～40℃）。根据病人需要备漱口或口腔护理用物及松节油。
（六）病人准备
向病人或家属讲解插管的目的、操作过程及配合的相关知识。根据病情取合适卧位，戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。
（七）实施插管
1.护士洗手，戴口罩，衣帽整洁，备齐用物，携至病人床旁。
2.确认病人，向病人和家属讲解操作目的、过程及配合方法。
3.病人若戴眼镜或义齿，应取下妥善放置。
4.根据病情采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。
5.将治疗巾围于病人颌下，弯盘放置于方便取用处。
6.观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。
7.测量胃管应插入的长度，并做一标记。
8.将液体石蜡或生理盐水倒少许于纱布上，滑润胃管前端。
9.一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入。
10.插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
插管过程若出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人作深呼吸动作，如病人出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入。
为昏迷病人插管时，插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度
11.确认胃管位置。确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。
12.灌注食物。连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少量温开水，缓慢灌注鼻饲液或药液等。
每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，用纱布包好，用调节夹或橡皮圈系紧，用别针固定于大单，枕旁或病人衣领处。
13.鼻饲完毕后，再次注入少量温开水。
14.协助病人清洁口腔，鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位20～30min。
15.整理用物，并清洗消*，备用。
16.洗手，并记录。
（八）拔管
1.携带用物至床旁，核对及说明拔管原因。
2.置弯盘于病人颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，揭去固定胶布。
3.用纱布环绕近鼻孔处胃管、嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出。
4.将胃管放入弯盘内，移至病人视线以外。
5.清洁病人口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，帮助病人漱口，采取舒适卧位，整理床单位。
6.整理用物，并清洗消*，备用。
7.洗手，并记录。
（九）评价
1.操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。
2.病人理解插管意义并能主动配合。
3.确保插管于胃内，无脱出。
4.保证病人基本营养、药物及水分的摄取。
5.拔管后病人无不适反应。
二、洗胃法
洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。洗胃是一种常用的抢救技术，抢救的质量直接关系到病人的生命和生存质量。因此护理人员必须准确运用抢救技术和熟悉相应的程序，保证抢救工作及时、准确、有效进行。
（一）目的
1.解*
可清除胃内*物或刺激物，减少*物的吸收，还可利用不同的灌洗液进行中和解*，用于急性服*或食物中*的病人，服*后6小时内洗胃最佳。
2.减轻胃黏膜水肿
幽门梗阻的病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适，恶心呕吐等症状，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，减少潴留物对胃黏膜的刺激，从而消除或减轻胃黏膜水肿与炎症。
3.为某些手术或检查做准备，如胃肠道手术前。
（二）评估
1.病人中*情况
如摄入*物的种类、剂型、浓度、量、中*时间、途径等，来院前的处理措施，是否曾经呕吐过及有无洗胃禁忌。如遇病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再洗胃。
2.适应证
非腐蚀性*物中*，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中*的病人。
3.禁忌证
强腐蚀性*物（如强酸、强碱）中*、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。
4.病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口鼻腔黏膜情况、口中异味等。
5.病人的心理状态及合作程度。
（三）用物准备
水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水），必要时备洗漱用物（取自病人处）。
治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布）、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、棉签、弯盘、胶布、水温计、液体石蜡、量杯，必要时备无菌压舌板、张口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内、检验标本容器或试管、毛巾。
全自动洗胃机洗胃法另备全自动洗胃机。
（四）操作步骤
以全自动洗胃机洗胃为例进行介绍。
1.接通电源，检查全自动洗胃机。
2.润滑胃管前端，插管，并证实在胃内后固定。
3.将已配好的洗胃液倒入水桶内，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管、污水管（出液管）相连，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一端与已插好的病人胃管相连，调节药量流速。
4.按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。
5.若发现有食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障时，可交替按“手冲”和“手吸”键重复冲洗数次，直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
6.洗胃过程中，应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化，有无洗胃并发症的发生。
7.洗胃完毕，反折胃管，拔出。
8.协助病人漱口，洗脸。必要时更衣，嘱病人卧床休息。
9.整理床单位，清理用物。
10.记录：①灌洗液名称，量；②洗出液的颜色、气味、性质、量；③病人的反应。(来自