Question
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71、男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT8×/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是
A、急性过敏反应
B、急性溶血反应
C、细菌性感染
D、循环超负荷
E、输血相关急性肺损伤
72、女性，60岁，腹痛、呕吐及肛门停止排气排便3天，查体：腹胀可见腹型，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，应选何种治疗
A、胃肠减压
B、抗生素治疗
C、积极进行中药治疗
D、择期手术
E、急诊剖腹探查
73、患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术
A、腹膜刺激征
B、脉搏增快
C、腹胀较前明显
D、肠鸣音较前减弱
E、腹痛加重
74、男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是
A、胃镜
B、全消化道钡餐造影
C、结肠镜
D、静脉肾盂造影
E、腹部CT
75、男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2～3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A、泼尼松口服
B、氟哌酸口服
C、甲硝唑保留灌肠
D、氢化可的松保留灌肠
E、5-氨基水杨酸口服
76、女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温36.7℃，右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并
A、急性阑尾炎
B、急性胆管炎
C、急性胆绞痛
D、急性胰腺炎
E、急性胃炎
77、女，31岁，腹痛、寒战、高热、*疸反复发作3年。1天来上腹痛为持续性，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜*染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy（+），最佳处理措施是
A、胆总管奥狄氏括约肌切开术
B、胆囊造瘘术
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E、胆囊切除术+胆总管十二指肠吻合术
78、男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌。急诊查体：心率次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFPμg/L。最可能的诊断是
A、肝癌破裂
B、脾破裂
C、溃疡病穿孔
D、急性坏死性胰腺炎
E、肝炎发作
79、男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无*染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱。为明确诊断，哪项检查最有效
A、B超
B、CT
C、MRI
D、ERCP
E、腹穿
80、男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A、鞘膜积液
B、阴囊积液
C、股疝
D、直疝
E、斜疝
81、女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A、McVay法
B、Halsted法
C、Bassini法
D、Ferguson法
E、Shouldice法
82、男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病*性肝炎病史10年。为确诊最有意义的检查是
A、腹部CT
B、穿刺活检
C、选择性肝动脉造影
D、腹部B超
E、腹部MRI
83、男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃，其治疗方法应首选
A、经皮穿刺置管引流
B、右半肝切除
C、脓腔内注入抗生素
D、全身大剂量应用抗生素
E、继续支持治疗
84、男性，60岁，肝硬化失代偿期，进行血生化检查不可能出现的是
A、A/G倒置
B、凝血酶原时间延长
C、胆红素降低
D、转氨酶升高
E、尿素氮、肌酐升高
85、男，49岁。因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A、全血
B、新鲜冰冻血浆
C、普通冰冻血浆
D、冷沉淀
E、白蛋白
86、男，52岁，乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，*稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃，该患者最可能的诊断是
A、肝硬化并发腹膜炎
B、胆系感染
C、结核性腹膜炎
D、急性细菌性痢疾
E、肝癌破裂
87、男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是
A、右侧肺炎
B、右侧肺不张
C、膈下脓肿
D、盆腔脓肿
E、小肠梗阻
88、男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、阑尾周围脓肿
D、溃疡性结肠炎
E、直肠癌
89、女性，60岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是
A、胃癌
B、慢性萎缩性胃炎
C、十二指肠球部溃疡
D、浅表性胃炎
E、胃溃疡
90、男性，60岁，近1月来进食时有哽噎感，进食流质食品症状缓解，门诊医师怀疑患有食管癌，对其影像学诊断首选
A、PET
B、CT
C、MRI
D、X线胸片
E、食管X线稀钡双重对比造影
91、男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是
A、消化性溃疡
B、胃食管反流病
C、食管癌
D、贲门失弛缓症
E、胸膜炎
Answer
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71、E
输血相关急性肺损伤（TRALI）：对于输血前不存在急性肺损伤（ALI）的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作；②低氧血症，PaO2/FiO2＜mmHg，或室内空气环境下血氧饱和度＜90%，或其他低氧血症的临床证据；③X线胸部正位片显示双肺浸润；④不存在左心房压力增高（如循环超负荷）；⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。
72、E
患者肠梗阻3天，全腹有压痛、反跳痛。腹部X线：有孤立、胀大的肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，应急诊剖腹探查。
73、A
肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。
74、C
右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。
75、E
患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。
76、C
胆囊结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
77、D
患者有典型的急性胆囊炎症状，手术应选择胆囊切除术，有*疸症状，应行胆总管探查T管引流术。
78、A
根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFPμg/L，考虑肝癌破裂可能性最大。
79、E
根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明、混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草*色透明之黏性液，上消化道穿孔为*绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。
80、D
直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。
81、A
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。
82、B
患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。
83、A
肝脓肿时应置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。
84、C
肝硬化失代偿期转氨酶、胆红素是升高的。
85、E
对低白蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。
86、A
乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考虑肝炎后肝硬化，并发腹膜炎。
87、C
腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检查可确诊。
88、C
急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
89、D
内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。
90、E
食管内镜为食管癌确诊的首选检查，不能耐受内镜的选食管X线稀钡双重对比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。
91、B
患者有胃食管反流病的典型表现反酸、烧心，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。
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肠梗阻病人的护理
1.肠梗阻按病因可分为（机械性肠梗阻和动力性肠梗阻），按血运分为（单纯性肠梗阻和粘连性）肠梗阻，按程度分为（完全性和不完全性肠梗阻），按部位分为（高位肠梗阻和低位肠梗阻）
2.最常见的肠梗阻类型是（机械性肠梗阻），原因是（由于肠腔堵塞，肠壁病变，肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍）
3.粘连性肠梗阻常发生在（腹腔内手术，炎症，创伤）等引起（肠粘连）的基础上发生
4.动力性肠梗阻常发生在（急性弥漫性腹膜炎，腹部大手术）等
5.绞窄性肠梗阻指不仅有（肠内容物通过障碍），同时发生（肠管血运障碍）
6.肠梗阻的主要临床表现是（腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气）
7.机械性肠梗阻的腹痛特点是（阵发性剧烈腹痛）。绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重）。麻痹性肠梗阻的腹痛特点是（持续性胀痛）
8.高位性肠梗阻呕吐（早而频繁），呕吐物主要为（胃及十二指肠内容物）。低位性肠梗阻呕吐（迟而少），呕吐物为（粪样）。若呕吐物呈血性或棕褐色，表明（肠管有血运障碍），应考虑（绞窄性肠梗阻）的可能
9.高位性肠梗阻腹胀（不明显），低位性肠梗阻腹胀（明显），麻痹性肠梗阻腹胀性质为（均匀性全腹胀），绞窄性肠梗阻的腹胀性质为（腹胀不对称）
10.发生绞窄性肠梗阻时可排出（血性黏液液粪便）
11.单纯性肠梗阻可见（肠型及蠕动波，无腹膜刺激征，腹部轻压痛），麻痹性肠梗阻可见（全腹膨隆，肠鸣音减弱或消失），机械性肠梗阻可（闻及亢进的肠鸣音，有气过水声或金属音），绞窄性肠梗阻可发现（腹部固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块，腹腔内有渗液，可闻及移动性浊音）
12.肠梗阻时x线检查可见（腹部平片多个气液平面）
13.肠梗阻行大便潜血试验若为阳性应考虑（绞窄性肠梗阻）
14.肠梗阻病人行非手术治疗期间最为重要的处理措施是（禁食，胃肠减压），若经治疗（肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常）则可（经口进流质）饮食，以后逐渐过渡为（半流质）饮食
15.肠梗阻时，最重要的是观察（梗阻部位是否发生绞窄）
16.警惕肠梗阻病人发生腹腔内感染和肠瘘的可能的原因是（腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现）
肛瘘病人的护理
1.肛瘘的最常见的病因是（直肠肛管周围脓肿）
2.肛瘘的主要表现有（疼痛且多为隐痛不适，瘘口经常有脓液排出，肛瘘引流不畅时，脓液聚积，*素吸收可引起发热，头痛，乏力等，瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿，瘙痒）
3.肛瘘病人应保持（大便通畅），忌（辛辣，刺激性）食物，多（饮水，进食水果蔬菜），养成（良好的排便）习惯，术后第二天每日早晚及便后（1:高锰酸钾溶液）温水坐浴，定期进行直肠指诊以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄术后（5-10天内）可（用示指扩肛）
痔病人的护理
1.内痔是指（位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜），好发于（直肠下端的左侧，右前或右后方即结石位3，7，11点），痛觉（不敏感）
2.外痔是指（位于齿状线一下，表面覆盖肛管皮肤），痛觉（不敏感）
3.混合痔是指（由齿状线上，下静脉丛同时曲张形成）
4.内痔主要表现为（排便时无痛性出血和痔块脱出）
5.内痔分期（需要记住）
I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外
II期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳
III期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手脱回
IV期：痔块长期脱出肛门外或回纳后又即脱出
6.外痔的主要表现为（肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒），若形成血栓性外痔则有（肛门剧痛，排便，咳嗽时加剧，肛门表面可见红色或暗红色硬结）
7.痔病人为缓解疼痛便后可用（1:高锰酸钾溶液）温水坐浴
8.痔病人术后防止（用力排便）以免（崩裂伤口），若有便秘可（口服液体石蜡或其他缓泻剂），忌（灌肠）
9.痔病人术后的护理措施包括（术后1-2天可适当给予止痛剂，术后3日内给予流质饮食以减少肠蠕动，粪便形成和排便以促进切口愈合，及时处理尿潴留等并发症）
10.直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持（排便通畅），养成（每天定时排便）的习惯，避免（延长蹲坐时间），鼓励病人（多饮水，多吃水果蔬菜等含纤维素多的食物），避免（辛辣，刺激性）食物，不宜（饮烈性酒），粪便干结时宜（口服缓泻剂）
腹外疝病人的护理
1.疝最多发生于（腹部），尤以（腹外疝）多见，其中以（腹股沟斜疝）发病率最高
2.疝内容物最多见的是（小肠）
3.腹外疝发病的两个主要原因是（腹壁强度降低和腹内压力增高）
4.易发性斜疝的主要表现为（除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状，常在站立，行走，咳嗽或用力时出现肿块，平卧休息时用手将肿块推送向腹腔回纳而消失）
5.难复性斜疝的主要表现为（除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳）
6.嵌顿性疝多发生于（斜疝），其主要原因为（强体力劳动或用力排便等使腹内压骤增），主要表现为（疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳）
7.绞窄性疝的主要原因是（嵌顿未能及时解除，肠管及肠系膜受压程度不断加重，使动脉血流减少，最后导致全阻断），临床表现多较严重，因（疝内容物发生感染，侵及周围组织）会引起（疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎）表现，严重者可发生（脓*血症）
8.腹股沟直疝是指（病人站立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛和其他症状，因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失），直疝（不进入阴囊）故（极少发生嵌顿），常见于（老年体弱者）
9.绞窄性疝和嵌顿性疝的主要区别在于（疝内容物有无血运障碍）
10.婴幼儿疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可（暂不手术），可采用（棉线束带或绷带压住腹股沟管深环）以（防止疝块突出）
11.腹外疝手法复位后必须（严密观察腹痛体征），一旦出现（腹膜炎或肠梗阻）的表现，应尽早手术探查，绞窄性疝因（疝内容物已经发生坏死），更需手术治疗
12.腹外疝病人行手术治疗前有（咳嗽，便秘，排尿困难）等（腹压升高）因素者，均应给予对症处理
13.腹外疝病人术后应取（平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈），以（松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力）
14.采用无张力疝修补术后病人一般（术后次日）即可离床活动
15.腹外疝术后为防止阴囊水肿可采用的方法是（术后用丁字带托起阴囊）
16.腹外疝病人术后（3个月内）应避免（重体力劳动，提举重物），避免（腹内压升高）的因素，注意（保暖）以防止（受凉）而引起（咳嗽），保持（排便通畅），避免（用力排便）
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