患者，男，62岁，5年来站立、咳嗽时反复出现左侧腹股沟肿块，呈梨形，平卧可消失，12小时前搬家具时肿块增大，有明显疼痛，平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，诊断为腹外疝，入院治疗。
1、题干：患者治疗后即将出院，护士给予指导，其中不正确的是
A、出院后3个月内避免重体力劳动B、减少引起腹外疝复发的因素C、调整饮食习惯，保持排便通畅D、定期随访，疝复发时可在家中观察E、注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽等
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答案：D解析：护士应在患者出院时进行健康教育，若疝复发，应及早返院进行治疗（D错，为本题正确答案）。除此之外，要在生活中避免腹内压增高的因素，如便秘、咳嗽、用力排尿、举重、重体力活儿等（ABCE对）。
患者，男性，36岁，用力排便后腹股沟区出现肿块，平卧时不能用手还纳，肿块紧张发硬，发病3小时来无腹膜刺激征，局部压痛也不明显。
2、题干：针对该患者的处理措施首先考虑
A、手法复位B、绷带加压束缚C、紧急手术D、择期手术E、密切观察
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答案：A解析：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：1.嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者（A对）。2.年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
患者，男性，65岁，右侧腹股沟区出现可复性肿块5年。6小时前因剧烈咳嗽后出现疝块明显增大，腹痛、呕吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟区及阴囊可触及肿块，压痛，腹膜刺激征（+）。准备行疝修补术。
3、题干：该患者可能患
A、股疝B、切口疝C、腹股沟直疝D、嵌顿性腹股沟斜疝E、绞窄性腹股沟斜疝
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答案：E解析：腹股沟疝分为直疝和斜疝，直疝一般不发生嵌顿（C错）。腹股沟斜疝分为易复性疝和难复性疝、嵌顿疝及绞窄性疝。嵌顿疝主要是指因强体力劳动或用力排便等腹压骤增，表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳（D错）。嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝，绞窄性疝因内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部组织的急性炎症和腹膜炎的表现，结合题干患者出现腹部压痛、腹膜刺激征阳性，推断是绞窄性疝（E对）。
患者，男性，65岁，右侧腹股沟区出现可复性肿块5年。6小时前因剧烈咳嗽后出现疝块明显增大，腹痛、呕吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟区及阴囊可触及肿块，压痛，腹膜刺激征（+）。准备行疝修补术。
4、题干：术后针对该患者采取的措施，错误的是
A、平卧位，膝下垫软枕B、术后第一天可进半流质饮食C、鼓励采用无张力疝修补术的患者尽早下床活动D、用丁字带托起阴囊E、保持敷料清洁干燥
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答案：B解析：术后6~12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食（B错，本题选B）。传统的疝修补术后早期避免下床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝等病人可适当推迟下床活动时间。
5、题干：绞窄性疝的处理原则为
A、紧急手术B、手法复法C、对症治疗D、抗感染E、支持治疗
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答案：A解析：绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓*症。故一旦发生绞窄性疝，需立即紧急手术（A对）。
6、题干：患者男，65岁。发现右腹股沟内侧包块3年余。3天前腹股沟包块突然增大，变硬，不能还纳，伴剧烈疼痛。8小时前疼痛有所缓解，但出现发热。患者最有可能出现了
A、易复性疝B、难复性疝C、嵌顿性疝D、绞窄性疝E、急性阑尾炎
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答案：D解析：①易复性疝：是指疝内容可以反复出入疝囊。当患者平卧或用水推疝内容物时，可容易回纳。②难复性疝：是指疝块不能完全回纳。③嵌顿性疝:表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，不及时处理，可发展为绞窄性疝。④绞窄性疝：是指因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症的表现。嵌顿性疝与绞窄性疝是同一疾病的不同阶段，最主要的区别是疝内容物有无血液循环障碍。嵌顿性疝如能早期发现，经正确、有效的治疗和处理，可以避免发展为绞窄性疝。结合题干，患者的疝块3天前不能回纳，且疝块变大，提示是嵌顿性疝，但是8小时前又出现发热，提示出现了感染，提示有血运障碍，因此最可能的诊断是绞窄性疝(D对)。
患者，男，50岁。慢性便秘多年，近半年来站立时发现阴囊出现肿块，平卧时可还纳，入院诊断为腹股沟斜疝，拟行手术治疗。
7、题干：术毕患者回病房，护士为其釆取平卧位，膝下垫一软枕的目的是
A、缓解张力，以利愈合B、预防切口感染C、预防阴囊水肿D、预防伤口渗血E、以利肠道功能恢复
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答案：A解析：体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于伤口愈合和减轻切口疼痛（A对）；预防切口感染应用抗菌药物：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药物。切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换（B错）；阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况（C错）；预防伤口渗血应该避免腹内压骤然升降并及时更换敷料（D错）；术后早期下床活动有利于肠道功能恢复（E错）。
患者，男，50岁。慢性便秘多年，近半年来站立时发现阴囊出现肿块，平卧时可还纳，入院诊断为腹股沟斜疝，拟行手术治疗。
8、题干：可有效防止患者术后复发的措施是
A、治疗便秘B、避免体力劳动C、定期复查D、注意保暖E、早起活动
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答案：A解析：便秘、慢性咳嗽等慢性病可使腹压增加，诱发腹股沟斜疝，因此在患者术后应治疗这些慢性病（A对）；术后3个月内应该避免重体力劳动，因为重体力劳动也是腹内压升高的因素，但不是术后最有效的措施（B错）；定期复查可以及时发现术后并发症或使新的腹外疝得到诊治（C错）；注意保暖和早期活动是病人生活方式的调节，与腹外疝复发没有直接关系（DE错）。
患者男，35岁。患腹外疝一年，站立或咳嗽时右侧腹股沟区出现疝块，可进入阴囊，平卧或用手推送，疝块可回纳腹腔而消失。
9、题干：该患者的疝环是
A、股环B、卵圆窝C、腹股沟管浅环D、腹股沟管深环E、腹股沟三角
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答案：D解析：患者35岁，是青壮年，疝块可进入阴囊，说明是腹股沟管的深环。（D对）
10、题干：患者，男，45岁。行腹股沟斜疝修补术，术后仰卧位，腘窝处下放置一小枕，主要目的是
A、减轻切口疼痛和渗液B、减少阴囊水肿的发生C、防止复发和感染D、减轻切口张力，利于切口愈合E、减轻术后疼痛
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答案：D解析：术后仰卧位，腘窝处下放置一小枕的主要目的是使髋关节微屈，减少腹壁张力（D对）；膝下垫软枕可减轻疼痛，但不是主要目的，疼痛加重时应根据医嘱应用止痛药（E错）。
11、题干：患者男，25岁。在硬膜外麻醉下行左腹股沟斜疝修补术。恰当的术后饮食护理是
A、术后应禁食48小时B、术后即进普通饮食C、术后应胃肠减压D、术后应静脉供给营养3天E、若术后6小时无恶心即可进流质饮食
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答案：E解析：腹股沟斜疝修补术的病人术后一般采用平卧位，平卧6小时后，若无恶心、呕吐等症状即可进流质饮食，不可进普通饮食（E对ABD错）。行肠切除吻合术者，术后应禁食，胃肠减压，待肠道功能恢复后方可进食（C错）。
12、题干：患儿男，5个月。啼哭时出现腹部肿块，护士可问其亲属解释小儿腹外疝
A、2岁前可采取非手术治疗B、容易嵌顿和绞窄C、多为难复性D、属于后天性疾病E、不能自行闭锁
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答案：A解析：腹外疝治疗原则：半岁以下婴幼儿可暂不手术。常采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。（A对）
患者，女性，45岁。大量饮食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉2年前曾做过子宫切除手术。诊断为单纯性粘连性肠梗阻。
13、题干：治疗期间，护士应注意观察患者的表现，以便及时发现肠绞窄，该症状表现是
A、腹痛突然减轻B、持续性腹胀C、钻顶样绞痛D、持续性隐痛E、持续性疼痛阵发性加剧
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答案：E解析：若患者的肠梗阻由单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻，主要表现为血运障碍，腹痛呈持续性，阵发性加剧。（E对）
14、题干：某女士，27岁，在甲状腺次全切除术后4小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处理第一步应
A、吸氧B、气管切开C、注射呼吸兴奋剂D、请麻醉医师插管E、立即拆开颈部缝线，去除血块
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答案：E解析：呼吸困难和窒息是甲状腺次全切除术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等，最常见原因是切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完善、血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致，必须立即拆开颈部缝线，去除血块（E对，ABCD错）。
15、题干：最常见的腹外疝是
A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝
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答案：A解析：腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一（A对）；腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%（B错）；股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女（C错）；婴儿脐疝是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一，成人脐疝较少见（D错）；腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%，伤口裂开者甚至可高至30%（E错）。
16、题干：必须紧急手术治疗的疝是
A、易复性疝B、难复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、绞窄性疝
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答案：E解析：发生绞窄性疝时，因疝内容物易发生感染，侵及周围组织，引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓*症，且疝内容物已出现严重的血供不足，此时应紧急手术，减少肠内容物的坏死（E对）；易复性疝、难复性疝、滑动性疝可先经手法复位，手法复位效果不佳时可择期进行疝修补术（ABC错）；嵌顿性疝嵌顿早期，无腹膜刺激征且肠内容物为坏死时应先手法复位（D错）。
17、题干：疝内容物与疝囊粘连，不能完全回纳入腹腔内的疝指
A、易复性疝B、绞窄性疝C、难复性疝D、滑动性疝E、嵌顿性疝
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答案：C解析：难复性疝疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。
18、题干：腹股沟斜疝手法复位后应重点观察的内容是
A、腹部体征B、体温C、疝快大小D、感染症状E、疝快是否再次脱出
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答案：A解析：腹股沟斜疝发生嵌顿，手法复位后应重点观察患者腹部体征。这是因为复位后的肠管已经经过嵌顿受压，容易发生肠坏死等情况。一旦发生，患者会表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等情况发生（A对）。
19、题干：下列有利于减轻腹股沟斜疝患者术后切口疼痛的措施是
A、避免剧烈咳嗽B、平卧，膝下垫一软枕C、卧床休息D、用丁字带将阴囊托起E、避免用力大小便
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答案：B解析：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛（B对）。
20、题干：患者男，22岁。腹股沟斜疝术后取仰卧位，腘窝部垫枕，最主要的目的是
A、预防麻醉后头痛B、利于切口愈合和减轻切口疼痛C、促进肠蠕动恢复、预防肠粘连D、防止疝复发E、减少阴囊血肿发生机会
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答案：B解析：腹股沟斜疝术后取仰卧位，腘窝部垫枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛（B对）。
---你今天答对多少题？---
拓展题：根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是？
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胸片
20题不够过瘾？
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