子宫阔韧带疝为一少见病，引起肠梗阻、肠坏死更为少见，这里小编与各位分享的1例病人。希望为各位的临床有所帮助。
病人，女性，52岁，因“腹部隐痛4天“医院收入院诊治。
病人起病为腹部隐痛，以脐周为主，后伴阵发性绞痛，肛门排气排便减少，当时无伴腹胀、恶心、呕吐，无发热、畏寒。在当地就诊，妇科彩超示：宫颈腺体囊肿，右侧附件区囊肿，考虑系膜囊肿可能。子宫与肠管间异常声像，怀疑曲扩张小肠并肠腔积液可能。腹部CT示：不全肠梗阻。
治疗：胃肠减压、灌肠、抗感染、抑酸等对症治疗，症状稍改善3天。但无法恢复正常，转入我院以“不全肠梗阻”收入消化内科治疗。
患者入院前健康状况良好，有2次怀孕史，29年前和19年前行剖宫产2次，无盆腔炎病史。
保守治疗3天观察无效，CT腹部扫描提示：右子宫阔韧带疝致肠梗阻肠转入我科。
检查：腹壁稍膨隆，呼吸运动正常，下腹部可见正中处可见一长约10cm陈旧性手术瘢痕，无包块、未见胃肠型及蠕动波。
腹轻肌卫，脐周有轻压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及。肠鸣音亢进，约6次/分，可闻及气过水音。
血常规示：白细胞13×10E9/L，中性粒细胞比值0.，淀粉酶.2mmol/L。
诊断：右子宫阔韧带疝致肠梗阻，在全麻下行经脐为观察孔，腹腔镜探查，为慢性腹膜炎改变，有淡*色腹水I00ml，小肠为肿胀明显，腹腔镜观察困难，向右腹壁10cm处另戳孔，改变观察孔位置，观发有近回肠处小肠嵌入右侧子宫阔韧带缺损内，并致近端肠扩张。
嵌顿肠管不易复位，用电勾切开部分疝囊，松解后后可在右阔韧带中观察到直径约4cm且边缘光滑的类似缺损，以及长约5cm深的疝囊。被嵌顿肠管距回盲部约40cm处有小肠肠襻近2cm变细，颜色改变（呈深紫色）。手术切除受累肠管，端侧在吻合续缝合关闭右侧子宫阔韧带缺损。
讨论
由内疝引起的小肠机械性肠梗阻病例是少见，占1％左右。若为子宫阔韧带存在缺损，所引发更少，称为经子宫阔韧带疝，文献提示多为回肠疝入(约占90%)，少见结肠、卵巢、输尿管疝入[1]。
根据子宫阔韧带缺损的位置，经子宫阔韧带的疝主要有两种分类方案。年，Hunt根据缺损程度设计了第一种方案[2]，包括三类：I类膜孔型，最常见，缺损贯通阔韧带的两层腹膜。文献综述显示，25例经子宫阔韧带疝，11例有两层缺损，其中右侧优势明显[3]，；II类袋型，缺损通过阔韧带两层腹膜中的一层，疝内容物将被困在宫旁组织中;III类疝囊型，阔韧带的两层腹膜覆盖在突出的疝内容物表面，形成真正的内疝，疝囊必须予以封闭，防止复发。年，Cilley等人根据解剖位置介绍了一种新的分类[4]，包括三类：
1型，圆韧带尾部缺损，疝横跨整个阔韧带厚度;
2型，阔韧带上方缺损，疝发生在卵巢系膜和输卵管系膜；
3型，圆韧带与阔韧带之间的结构缺损，此类缺损常经过主韧带，在圆韧带下方，通过切断圆韧带就可以解决此类缺损。
我们的患者术中肠管复位后，可观察到疝囊底部，按照该Hunt分类方法，应该属于袋型或疝囊型，按照该Cilley等人分类方法应该属于2型，
约85%经子宫阔韧带的疝发生于中年经产妇。但是，年Baron报告了46例因子宫阔韧带缺损而出现腹内肠疝的调查研究[5]，该调查的患者年龄介于18至79岁之间。有报告最年轻的患者仅为16岁[6]。可见发病似乎没有严格的年龄段。阔韧带缺损可分为原发性或继发性。原发性缺损通常是先天性的，可能是由于阔韧带的发育异常或先天性囊性结构的破裂引起的，这种先天性囊性结构被认为是中肾或淋巴管的残余。继发性或后天性缺陷可能是由于炎症性盆腔疾病，妊娠或阴道手术后的损伤[7]。缺损通常存在于单侧部分，但偶尔也可能是双侧的[6]。因此，术中应探查双侧阔韧带。我们的患者为52岁经产妇，有剖腹产史，所以很难确定其具体病因。
经子宫阔韧带疝的临床症状没有特异性，可仅有腹部隐痛，无恶心、腹胀等症状[8]，若发生嵌顿，则出现急性肠梗阻表现[9]，若发生于右侧者,易误诊为阑尾炎[10],术前不易确诊。在我们的例子中，CT扫描和超声检查可能助于术前诊断。经子宫阔韧带疝导致的肠梗阻的CT表现为盆腔内一簇聚集的扩张的小肠，管腔内可见气液平面，压迫直肠、乙状结肠向背外侧移位，压迫子宫向腹侧移位。子宫与其中一个卵巢之间的距离增大。疝入的肠管若发生扭转或绞窄，则出现相应的影像学表现[11]。
当女性出现肠梗阻时，即使是未经过腹部手术的未经产妇，也应牢记通过阔韧带缺损对内疝的鉴别诊断。早期识别这种不寻常的机械阻塞原因，进行外科手术治疗。
腹腔镜手术在经子宫阔韧带疝的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用。据报道，Guillem等人年行第一例经腹腔镜子宫阔韧带疝修补术[12]，此后，腹腔镜手术已成为无严重并发症的经子宫阔韧带疝的主要治疗方法。阔韧带缺损主要使用夹子或缝合线修复，或将阔韧带完全分开[13-16]。如果患者肠梗阻和疑似内疝，但没有疝内容物坏死或穿孔的证据，我们认为应该首选行诊断性腹腔镜检查，解除肠梗阻，修补阔韧带缺损并仔细检查对侧阔韧带的缺损。
参考文献
[1]CleatorIG,BowdenWM.Bowelherniationthroughadefectofthebroadligament.BrJSurg;59:—3.
[2]HuntAB.Fenestraandpouchesinthebroadligamentasanactualandpotentialcauseofstrangulatedintra-abdominalhernia.SurgGynecolObstet;58:–.
[3]SimsteinNL:Internalherniationthroughadefectinthebroadligament.AmSurg;53:.-
[4]CilleyR,PoterackK,LemmerJetal.Defectsofthebroadligamentoftheuterus.AmJGastroenterol;81:–.
[5]BaronA.Defectinthebroadligamentanditsassociationwithintestinalstrangulation.BrJSurg;36:91–4.
[6]RoseD.Congenitalbowelinvaginationintothebroadligament.
ObstetGynecol;21:–9.
[7]Broadligamentherniasuccessfullytreatedbylaparoscopy:CasereportandreviewofliteratureMasatoshiMatsunami,HiroshiKusanagi,KenHayashi,ShigetoshiYamadaNobuyasuKanoDepartmentofSurgery,KamedaMedicalCenter,Chiba,Japan
[8]LaparoscopicallytreatedsmallbowelobstructionduetoInternalherniarinthroughthebroadLigamentchrisTianDacesinVyrDaL,aLaaeL-hussunaGastroUnit,SurgicalDepartment,CopenhagenUniversityHospital,HvidovreHospitalKierownik:drmed.s.Schultze
[9]StrangulatedHerniationthroughaDefectoftheBroadLigamentoftheUterusGynecolObstetInvest;35:-
[10]子宫阔韧带裂孔病1医院外朴苗同林
[11]BarbierBrionB,DaragonC,IdelcadiOetal.Smallbowelobstructionduetobroadligamenthernia:Computedtomographyfindings.Hernia;15:–.
[12]GuillemP,CordonnierC,BounouaFetal.Smallbowelincarcerationinabroadligamentdefect.SurgEndosc;17:–.
[13]LanganRC,HolzmanK,CoblentzM.Strangulatedherniathroughadefectinthebroadligament:Asheepinwolf’clothing.Hernia;16:–.
[14]TakayamaS,HirokawaT,SakamotoMetal.Laparoscopic
managementofsmallbowelincarcerationcausedbyabroadligamentdefect:Reportofacase.SurgToday;37:–.
[15]NozoeTAnaiH.Incarcerationofsmallbowelherniationthroughadefectofthebroadligamentoftheuterus:Reportofacase.SurgToday;32:–.
[16]VarelaGG,Lo?pez-LoredoA,Garci?aLeo?nJF.Broadligamenthernia-associatedbowelobstruction.JSLS;11:–.
最后，小编想告诉和提醒各位，请记住本月15日在广州阳光酒店，有粤港澳大湾区疝医师联盟的成立，还有手术演示，陈双教授团队将展示全新的腹壁切口疝手术技术。值得期待！
欢迎光临。
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