69岁男性患者韦某，以“双侧腹股沟不可回纳肿物伴疼痛5小时”入院。入院查体见左侧腹股沟一大小约5×4cm包块，突出腹壁，质软、表面光滑，质软，咳嗽及站立时降至同侧阴囊，右侧腹股沟可见一大小约3×2cm包块，突出腹壁，未降入阴囊，表面光滑，质软。急诊行双侧腹股沟彩超提示“双侧腹股沟斜疝”。患者入院曾解3次鲜血样水样大便，共约ml，急查血常规：白细胞18.21×10?9/L，中性粒细胞计数15.02×10?9/L，电解质钾离子2.66mmol/L，余肝肾功能、血气、凝血、尿常规等均提示明显异常，科主任覃成深主治医师查看病人后，结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果后，考虑患者“双侧腹股沟嵌顿疝并肠管缺血性坏死”，并拟急诊行“经腹部肠管坏死切除术+双侧腹股沟疝修补术”。
术中腹腔镜探查见小肠距回盲瓣约20cm处开始出现小肠坏死，色暗红，淤血血肿，肠管未见蠕动，长约70cm，腹腔中可见ml血性积液。
决定中转开腹行“肠管缺血性坏死切除术”，经2个小时的手术治疗，手术完美结束，患者安返病房。术后第7天，患者恢复进食，术后第10天，患者康复出院。
腹股沟疝腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
临床表现1.可复性疝
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
2.滑动性斜疝
临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
3.嵌顿性疝
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
4.绞窄性疝的临床症状多较严重
患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
腹股沟直疝为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。可与斜疝鉴别。双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称。
治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。
医院院外科涵盖了泌尿外科、普外科，烧伤外科、皮肤科等多方面学科，亦先后成功开展了腹腔镜肝癌、胃癌、结直肠癌根治术，腹腔镜胃肠穿孔修补、阑尾切除术、疝修补、甲状腺、胆囊切除及保胆手术等。泌尿外科腹腔镜肾切除、肾肿瘤切除、输尿管切开取石，经皮肾镜钬激光碎石、输尿管、膀胱结石钬激光碎石，前列腺、膀胱癌汽化电切术等一系列外科手术，并取非常理想手术效果。获得县内广大患者好评。
不忘初心，砥砺前行，三医院外科团队会孜孜不倦的学习最新的医学技术，接受最前沿的医疗理念，用最科学的医疗技术守卫侗乡人民的健康。
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