来源：医学之声作者：衣上云
有些病不能等！
写这篇文章时，心里很难过，因为想到门诊接诊的那几个患儿就一阵心痛。我不忍去想他们今后的人生，或许有的已没有了人生，而为了减少这样的悲剧，我决定把他们的故事写出来。
病例1“医生，我孩子走肾，怎么办呀？”
“走肾？”什么走肾？我一头雾水。
家长将孩子的裤子扒拉下来，指着会阴那儿说：“您给看看。”
“小朋友多大啦？”一眼就瞧见孩子的阴囊发育不良，我脑袋里立刻蹦出两个字：隐睾。伸手摸摸，果然，右边蛋蛋在外环口，左边的没有摸到，让家长把孩子抱到检查床上去，再仔细检查，也没有摸到。
孩子家长一脸紧张，说：“4岁3个月了。”
我心里一咯噔，这么大了！隐睾，小儿外科的都知道：6个月后的隐睾就很难自行下降，故而出生6个月后即可开始治疗，而隐睾手术应争取在18月内完成，因治疗时间早晚会影响到成年后精子生成、激素分泌，以及肿瘤发生的风险。并有组织病理指出：隐睾睾丸在出生后的第二年起就有明显改变。主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少。且隐睾的病理改变随年龄增大而愈加明显。想到此，我问：“医院看过吗？”
孩子家长吞吞吐吐说，“孩子还小……”
我给孩子开了隐睾专科彩超检查，抱着一丝侥幸，但愿我查体有误。
可是当家长将彩超结果递到我手上，看到其上描述的睾丸大小与我的查体相印证时，我一阵不忍。
我们科给孩子做了睾丸下降固定手术，术中探查发现右侧睾丸发育不良，且睾丸附睾分离，左侧睾丸已萎缩成一结节状。
第一次见面时孩子那一声稚气的“阿姨”回响在耳边，我不忍想，一个男孩子若没有生育功能，那他将来……
病例2门诊时，家长抱着一裹得严严实实的孩子满脸焦急，说：“医生，您帮我看看。”
打开襁褓，我看见一张黑*黑*的小脸，一个胀得溜圆的肚子，还有那上面的静脉纹路。“孩子多大了？拉的粑粑什么颜色？”
“七个月了，粑粑是白色的。”
“医院？”脱口而出的话不自觉带有责备语气。因为胆道闭锁的诊断已在我脑里成形，那是一种极为严重的疾病，诊治困难、预后较差。而手术的最佳时期是在出生后60天内，60天内！以天数计算的！因为超过90天的患儿，其肝脏就会发生不可逆转的损害，并迅速进展为肝硬化，手术效果降低，对于大于天的患儿手术效果更差，几乎就只有肝移植这一条生路。
“孩子小，我们又离得远……”
我给孩子安排了胆道系统专科彩超检查，结果符合胆道闭锁的诊断，并给家属说了孩子目前的病情及治疗方案，主要为肝移植。
病情没交代到一半，孩子妈妈就哭了起来，一边哭一边骂孩子爸，“我让你早点到大城市来，早点来，你非说要等、等……”
病例3记忆最深刻的是一个藏族男孩儿，因为门诊叫号的时候，一下子涌进来五六个穿着藏族民族服饰的人，除开孩子母亲，都是五大三粗的爷们。孩子父母都不会汉话，其舅舅充当翻译，说孩子解不出大便。
无肛？肠闭锁？肠梗阻？巨结肠？肿瘤……一系列可能的疾病晃过脑海，我问：“孩子多大了？”
“两岁一个月。”
随着孩子的衣服被解开，我看见一个膨隆的肚子。让家长把孩子放检查床上，问诊过程中知道，孩子排便困难是近几个月的事情，无手术史。我打算先做一个直肠指检。家属弯曲孩子的腿将其侧身的时候，我看见孩子骶尾部贴着一块膏药，“这个是？”
孩子舅舅问了孩子母亲，翻译道：“那里皮肤破了，敷了药。”
我没在意，决定先指检，距肛门6cm左右，指尖触到一个质硬的包块，很大，来自直肠后壁并压迫直肠，进指困难，我摘下手套，在孩子的哭闹声中随着呼吸按摩腹部，孩子的下腹部也可扪及质硬包块。眼前晃过那块膏药，我轻柔揭开，皮肤破溃感染。
此时已基本可以确定，孩子得的是骶尾部畸胎瘤，Altman分型三型，约占骶尾部畸胎瘤总数的9%。怎医院，我觉得不可思议，遂指着肿瘤破溃处问，“这里突出一块，医院看？”
孩子舅舅边问孩子母亲边翻译说，“几个月医院看了，说孩子小，先观察……皮肤破了，开了药敷，说等好了再看……”
我给孩子开了CT及肿瘤标志物检测，家属们都已离开诊室。我边洗手边回想：畸胎瘤，约80%为良性，20%为恶性，恶性畸胎瘤的发生率不仅与分型有关，还与诊断时年龄与性别相关，大于6个月婴儿恶变发生率明显高于新生儿，男孩发生恶变似乎更常见。而这个孩子，这个孩子……
没遇到类似病例，都不免难过。人生在世，并不是每一对父母都那么幸运，生下来的孩子完美无缺，也有很多新生儿就像被上帝咬了一口的苹果，来到世上时带着一种、两种或多种身体缺陷，如先天性消化道闭锁、先天性心脏病、先天性肾积水、先天性多指畸形等等，有些病就算不是小儿外科专科医生也一眼就可以看出需要立即治疗，如食管闭锁，如肥厚性幽门狭窄，如无肛……，而有些先天性疾病则需先观察，到适应年龄再行治疗，如一些软组织肿瘤，如隐匿阴茎，如多指/趾畸形……
鉴于儿童疾病的特殊性，哪些疾病需在何时手术，与术者对该疾病的认识程度及当地的医疗条件息息相关，而为减少由此而可能导致的一些遗憾，笔者查询相关文献指南总结了一些小儿常见先天畸形手术适宜时间。
消化道闭锁、肛门闭锁、胆道闭锁、畸胎瘤，各种恶性肿瘤——确诊后手术；
各种恶性先天性心脏病——尽早手术；
唇裂——3-6月；
腭裂——2-4岁；
舌系带过短——＜1岁；
腹股沟疝——我院≥6月，国外确诊后尽早；
脐疝——＞2岁；
鞘膜积液——＞2岁；
隐睾——6-18月；
斜颈——＞1岁；
脊柱裂——＞6月；
髋关节脱位——＞18月；
尿道下裂——2-6岁；
多指（趾）——1岁左右；
小耳畸形——6-8岁或成年。
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