每年3月第二个星期四，是“世界肾脏日”，临床上有很多的儿童肾脏疾病，没有明显的临床症状，容易被忽略，因此，我们呼吁全社会要加强重视儿童肾脏健康问题；呼吁广大家庭关爱孩子的肾脏！本周，搜狐健康医院肾内科的李志辉医生做客搜狐直播间，与网友们共同探讨相关话题，解答大家的相关疑惑。
访谈嘉宾介绍：
李志辉，儿科学博士，主任医师，教授，医院肾内科主任。硕士研究生导师，湖南省儿科医学研究所肾脏病研究室主任，南华大学儿科学院内科教研室主任，湖南省临床重点学科——儿科学专业学科带头人。湖南省高层次卫生人才“”工程学科带头人培养对象。中华儿科学会肾脏专业学组委员，中国儿科医师协会肾脏专家委员会委员，湖南省儿科专业委员会委员，湖南省儿科医疗质量控制中心委员兼秘书，《中华实用儿科临床杂志》、《中国当代儿科杂志》及《中国中西医结合儿科学》编委。专长：儿童肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、肾小管性疾病等。
访谈嘉宾自媒体
访谈实录：
搜狐网友：大夫好，前几天我的孩子体检查尿，医生说尿化验结果显示孩子有“血尿”，但是我孩子尿液呈*色，并没有看到血，这是怎么回事？
李志辉：尿液中含有超过正常量的红细胞为血尿，血尿分为二种，仅在显微镜下发现红细胞者称为镜下血尿。肉眼能见“洗肉水”色或血样甚至有血凝块者称肉眼血尿，其颜色与尿液的酸碱度有关。应注意，镜下血尿并不一定比肉眼血尿病情轻，也就是说血尿的严重程度与疾病的严重程度不一定呈正比。
搜狐健康：有哪些原因可以引起孩子“血尿”？
李志辉：小儿血尿原因很多，一般可分为四类：①泌尿系统疾病：如各种肾炎、泌尿道感染、泌尿道结石、肾血管畸形、肿瘤、遗传性肾病、药物性肾损害；②全身性疾病；③尿路邻近器官疾病，如阑尾炎、直肠炎。④其他：运动性血尿，原因不明的特发性血尿、代谢性肾脏疾病。.
搜狐网友：如果一小孩从小出生开始就发现少了一个肾怎么办？她会像正常人那样生活吗？
李志辉：正常人体有两个肾脏。如果只有一个肾脏，这种情况医学上称之为孤立肾，是先天性肾发育畸形的一种常见类型。肾脏具有强大的代偿能力，通常情况下，一个肾脏足以维持正常生长发育及排泄废物等生活需要，也就是说孤立肾对身体不会有什么影响，不会影响宝宝的将来。但是孤立肾相比于两个肾脏来说工作量大了1倍，较正常人患肾脏疾病的风险大，应该注意保护好唯一的这个肾脏。医院进行检查，日常生活中戒烟戒酒、进清淡食物、避免高糖及高盐食品、避免应用对肾脏有危害的药物。
搜狐健康：听说尿少可能孩子肾脏出了问题，正常尿量是多少？
李志辉：尿量受很多因素影响，如：饮水量、摄入食物种类、环境温度与湿度、儿童的活动量等；与儿童的年龄、体重也有很大的关系。儿童的尿量可以在一定的范围内波动，每日的正常尿量：学龄期儿童~mL；学龄前期儿童~mL；幼儿（1~3岁）~mL；婴儿（1月~12月）~mL；2~4周新生儿~mL；3天~14天新生儿~mL；≤2天新生儿1~3mL/kg/h。
搜狐健康：儿童尿量少到多少就不正常？
李志辉：关于儿童少尿的标准，不同的年龄有不同的标准。学龄期儿童＜mL/天；学龄前期儿童＜mL/天；婴幼儿mL/天，或mL/m2/天；新生儿＜1mL/kg/h。
搜狐健康：那么是不是尿越多越好？
李志辉：肯定不是。尿多也提示孩子的健康出了问题。如果孩子每日尿量超过0mL/m2（体表面积），医学上称为多尿。多尿常见的病因包括：精神性烦渴、尿崩症、糖尿病、慢性肾脏病。如果孩子尿量特别多，医院查找原因。
搜狐健康：有不少网友在提关于尿路感染的问题，请问李老师，孩子尿路感染的原因是什么？
李志辉：孩子尿路感染的罪魁祸首是病原微生物，最常见的病原体是细菌。引起尿路感染病原微生物中排第一的是大肠杆菌。婴幼儿较年长儿童更容易患尿路感染，原因如下：①对病原微生物进行抵抗的免疫器官发育不完善；②解剖生理因素：婴幼儿的输尿管长而弯曲，其管壁发育尚不完善，容易造成尿潴留，从而有利于细菌在输尿管内生长、存留及繁衍；③生活习惯：婴幼儿喜欢坐在地面玩耍，再在此期间穿开裆裤，细菌容易从尿道口侵入尿路而致感染。
搜狐健康：当孩子发生尿路感染时，通常出现什么样的症状？
李志辉：尿路感染的典型表现为尿频（小便次数增多，每次量不多），尿急（一有尿意就迫不及待要去小便），尿痛（小便时下腹疼痛或尿道口疼痛），遗尿（白天或夜间睡觉后尿床）等。但是患儿年龄不同，临床表现存在着较大差异。新生儿发生尿路感染时临床症状不典型，多表现为淡漠，拒奶，体重不增，*疸等，可伴有败血症，脑膜炎，发热等全身中*现象。婴儿发病时全身症状也较为明显，可表现为高热、厌食、面*肌瘦、呕吐、腹泻，有的患儿出现精神萎靡、嗜睡、烦躁，重者发生抽搐。学龄期儿童（7-12岁）发病时出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛、腰部及肾区叩击痛，并有发热等症状。
搜狐健康：患尿路感染的孩子应如何治疗？
李志辉：诊断为尿路感染，医生们通常会给孩子查尿，进行尿细菌培养。一经诊断为尿路感染，医生通常会推荐应用抗生素3到14天。抗生素应用的疗程会依据尿路感染的部位、严重程度决定。病情痊愈完全停药后，还需定期的复查。如果尿路感染反复发作，此时，家长切切不能只是简单的应用抗生素控制症状，一定要咨询专科医生，在专科医生的指导下做一些必要的检查，因为反复发作的尿路感染常合并膀胱、尿道结构异常，尿路梗阻、畸形，膀胱输尿管返流等。
搜狐健康：那么应该如何预防儿童尿路感染？
李志辉：在日常生活中，我们很多人都经历过卫生间的下水道系统不通畅发生堵塞的事件，这时污物反流，异味难闻，令人作呕。同样的道理，如果人体的“下水道”不通畅发生堵塞，废物、废水不能排出，在人体内堆积，那将危及生命。人体的“下水道”。就是“泌尿系统”。预防尿路感染最重要的是及时清理儿童的“下水道”。
在日常生活中的注意点：①注意外阴部卫生，尤其女孩每晚要用温开水冲洗外阴，防止感染；新生儿便后要及时洗净臀部及外阴。②小婴儿勤换尿布，尽量不穿开裆裤，儿童勤换内裤。③不要让宝宝爬坐在地上。④注意饮食营养，加强体格锻炼，提高抗病能力。⑤积极治疗各种感染性疾病等。⑥定期进行尿常规筛查。
搜狐健康：我们的网友提问中也有不少关于肾病综合征的问题。那么请问李老师，当宝宝患了肾病综合征，在日常生活中应该注意哪些问题？
李志辉：儿童肾病综合征是一种常见病，突出特点是高度水肿，孩子的头面部、下肢都可有水肿，特别是组织疏松的部位更明显，如眼睑，有些男孩的阴囊肿得象灯泡。病人的尿液中含有大量蛋白质，尿常规检查发现尿蛋白可达+++或+++以上，有些孩子可以出现血尿和高血压。由于肾病综合征需要长时间的治疗，而且病情极易反复发作。在民间对于肾病综合征的认识有很多的“说法”，其中有些是认识上的误区，有一些是有价值的，我们下面简单谈谈患肾病综合征孩子的日常生活，患有其他肾脏疾病的孩子也可参考。
（1）饮食：一般不须忌口，不需限盐。提倡进食优质蛋白质，如牛肉、牛奶、瘦肉等，但不要进食过多的蛋白质，以免加重肾脏的负担，每天蛋白质摄入量1.2-1.8g/kg；在肾功能不好的情况下，应限制蛋白质的摄入，每日0.8克/公斤较为适合。有水肿、高血压的孩子应限制纳盐及入水量的摄入。此外还需注意维生素及微量元素的补充，因为患者在从尿液中丢失大量蛋白质的同时，也丢失了与蛋白质结合的某些微量元素，因此，应让患儿进食含微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。
（2）休息：水肿期应卧床休息，卧床休息可增加肾血流量，有利于利尿，减少对外界接触以防交叉感染，激素治疗开始后，水肿减退方可下床活动，在病情好转后可适当增加户外活动，以增强抗病能力。
（3）病情观察：在水肿期详细地记录病人的尿量，并注意尿的颜色及性状。如患者有面色苍白、全身无力、食欲减退、低血压，则可能有低钠血症发生，应及时补充钠，还应预防低钾的发生；如果患者有发热、咳嗽等，则有可能是并发了感染，应引起重视；同时可以定期测量体重以观察身体水肿情况。
（4）预防接种：肾病综合征患儿在病情好转后，可以有选择的进行预防接种，不必要等待完全停药后再进行，但是要注意避免接种活疫苗，如脊髓灰质炎疫苗等。
（5）预防感染：肾病综合征患儿极易发生感染，因此要积极的预防，采取有效的措施，平时重视锻炼身体，增强机体免疫力，保持免疫平衡，根据不同季节，及时增减衣服，防止受凉，注意保暖，特别是双足，防止感冒；房间内要阳光充足，空气新鲜、流通、温度、湿度适宜，勿与感染患儿住一室。
（6）注意药物的不良反应：肾病综合征患儿需较长期、大剂量服用糖皮质激素治疗，激素是使肾病综合征缓解的最重要的药物，不能擅自停药、减量，但是在服药期间要注意观察和预防药物的副作用，需要经常测量血压，预防感染，服用VitD、钙片以防止骨质疏松，注意消化道的反应等。
搜狐健康：尿液是如何产生的，尿液颜色的改变说明肾有问题吗？
李志辉：尿液是从肾脏产生的，它流经肾小管、肾盂、输尿管，进入膀胱，最后通过尿道排出。泌尿系统的任何部位出现异常，都可能影响到尿液的颜色。另外，身体的其他器官出现疾病，也可能会导致尿液颜色的改变。因此，尿液的颜色是身体健康比较直观、比较重要的标示牌。
搜狐健康：正常的尿是什么颜色？
李志辉：健康儿童新排出的尿液多呈淡*色。当然，正常的尿液有很宽的色谱带，也就是说，从无色到深琥珀色有一个较大的变化幅度，这主要取决于尿液中色素的浓度及尿液的酸碱度。如果孩子喝水少或出汗多时，尿量减少，尿液浓缩，尿色就会变为深*色；当宝宝大量饮水时，尿量会增加，尿液稀释，尿色就会变浅，甚至变得接近无色，或者说接近水的颜色。
搜狐健康：尿液的颜色变化提示着肾脏有病吗？
李志辉：如果宝宝的尿不再是清亮的淡*色，而呈现出其他颜色：*色尿、白色尿、粉红色尿、红色尿、酱油样尿，下面我简单的谈谈不同颜色的尿液在向我们“暗示”着什么？
（1）深*色尿：宝宝尿液呈现较深的*色时，通常有生理性和病理性两种原因。如果宝宝在清晨的尿液颜色较深，不需要有太多的担心，这是一种生理现象，是因为夜间尿液浓缩所致。宝宝发热时或有吐泻症状时，因水分随汗液或粪便排出，尿的颜色也会较深，一般在补充液体以后，尿液的颜色就会变淡。一些食物、药物也会导致尿液颜色加深，比如吃了胡萝卜、橘子等食物，口服核*素、痢特灵等药物等。只要不再吃这些食物或药物，尿的颜色就会恢复正常。如果深*色的尿液持续出现，尤其是尿液泡沫的颜色也是茄*色时，需要警惕一些病理情况，这种情况多数见于*疸病人，例如急性*疸型肝炎、胆道梗阻、新生儿溶血症等，有的肝炎患者早期在还没有出现*疸时，小便的颜色就已经变得像浓茶似的。这时医院就诊。
（2）白色尿：宝宝排出白色尿液很常见，也分为生理性和病理性两种原因。在天气较寒冷的季节，有些宝宝的尿液呈白色米汤样，这种情况多为生理性的，是由于尿中含有大量的磷酸盐或尿盐酸。这样的尿放置后容易有沉淀，加热和加酸后白色沉淀物会消失。这种白色尿对孩子的健康无害，只要平时多给孩子喂些开水或口服维生素C，几天后白色米汤样尿就会消失。
但是，白色尿也见于一些病理情况，需要区分清楚：①乳糜尿：尿液如同牛奶一样呈乳白色，主要由丝虫病引起淋巴管阻塞，导致肠道吸收的乳糜液不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，而出现乳糜尿。此外，腹腔结核、先天性淋巴管畸形等也可引起乳糜尿。②脓尿：尿呈乳白色，常见于膀胱炎、尿道炎、霉菌或寄生虫感染等，尤其是当宝宝伴有发热、尿频、尿急、尿痛时，更应该警惕尿路感染。
（3）酱油样尿：宝宝出现酱油色尿，多为病理性的，常常发生于急性血管内溶血的病人，这是由于尿中含有大量游离血红蛋白的缘故。如果起床后尿液呈酱油色，可能是阵发性睡眠性血红蛋白尿病；如果在吃蚕豆以后出现酱油样尿，就要警惕吃蚕豆引发的血液中大量红细胞被破坏，血液中血红蛋白量显著增加，从尿中排出，医学上称之为蚕豆病，这种病人常伴有疲乏、头晕、恶心、皮肤和眼睛发*、严重的贫血，医院抢救。有少数人在服用左旋多巴、甲酚、苯肼等药后，也会排酱油色尿，停药后就会消失。
（4）红色尿：红色尿是尿液颜色异常中最多见的，有两个方面的可能，一是食物或药物的影响，二是血尿。
第一种情况多见于食用了一些带有天然色素的蔬菜水果如甜菜根、山莓和胡萝卜，会使尿液呈现红色，服用酚酞、大*等药物也会使尿液呈红色，这些情况不用担心，红色尿液的现象只是暂时的，多喝开水，停止食用相关的食物或药物后，情况就会慢慢还原。
红色尿液在大多数情况下是血尿，是由于尿液中含有一定量的红细胞的缘故。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种，通常0毫升的尿液中混有1毫升的血液，肉眼就能看出，称为肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼看不见，但在显微镜下会检查到尿液超过一定量的红细胞。
血尿的出现标志着身体患了某种疾病，但是血尿的原因非常复杂，有上百种疾病可以引起血尿。如果血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，可能是全身性出血疾病；如果血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛，以肾、输尿管结石的可能性最大；如果血尿伴有腰腹部隐痛不适，尿急、尿频、尿痛、发热，多为泌尿系统感染。这些情况需要医生详细检查，做出判断。
搜狐健康：什么是遗尿症？
李志辉：在已达到应控制排尿年龄而入睡后仍有不自主的成次排尿称为遗尿。一般年龄≥5岁，遗尿频数≥2次/周作为遗尿症的诊断标准。遗尿与尿失禁不同，遗尿是发生在非清醒的意识条件下的排尿，而尿失禁是在清醒的意识下作抑制排尿的努力失败后发生。
搜狐健康：各位网友，现在我们进入答疑环节，欢迎将提问在留言框当中提出，李老师将会为大家解答~
搜狐网友：宝宝下眼皮早上起床有点肿，需要检查一下吗？
李志辉：大家说的眼皮肿，医学上称之为眼睑水肿，眼睑水肿是否就是说明肾有问题呢？下面我简单的谈谈眼睑水肿的问题。
根据原因不同将眼睑水肿分为生理性和病理性两种：
（1）生理性眼睑水肿：大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低，影响了面部血液回流。这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常能自然消退。
（2）病理性眼睑水肿：病理性眼睑水肿又分炎症性眼睑水肿和非炎症性眼睑水肿。前者除眼睑水肿外，还有局部的红、热、痛等症状，引起的原因有眼睑的急性炎症、眼睑外伤，或眼周炎症等。后者大多没有局部红、热、肿、痛等症状，常见原因是过敏性疾病、心脏病、甲状腺功能低下，急、慢性肾炎，以及特发性神经血管性眼睑水肿。病理性眼睑水肿常见的原因：①眼睑局部或周围组织的炎症；②血液或淋巴回流阻滞：如纵隔肿瘤、胸膜内动脉瘤、纵隔肿大淋巴结引起上腔静脉回流受阻所致上腔静脉综合症，EB病*感染等至颈部淋巴结肿大、慢性淋巴管炎、寄生虫感染等导致局部淋巴回流障碍；③变态反应、肾脏疾病、内分泌系统疾病、结缔组织疾病、全身性疾病等。
肾脏病引起的眼睑水肿多伴有其他肾脏病的临床表现如高血压、尿量减少、血尿、蛋白尿、肾功能异常等。所以儿童眼睑水肿并不一定是肾脏病，但需引起家属重视，医院进行相关检查。
搜狐网友：请问大夫，小儿肾病有什么表现？
李志辉：您好，肾病的常见临床表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全，不一定都出现，可能出现一种或多种表现。
搜狐网友：李教授，下午好，我儿子是系膜增生性肾小球肾，09医院治疗，因反复血尿多年，去年七医院治疗住院几天回家带药治疗，复查了几次尿检为阴性，就停药差不多有半年了，我就是不明白，早晨起床眼皮浮肿得历害，到下午就消肿，有时一天都浮肿，这究竞是为什么？我儿子脸色看上去发*没有血色，胃口不怎么好请问怎么调养，要补些什么？
李志辉：虽然尿检是阴性，但您的孩子脸色不好，建议还要查血常规、肾功能，看是否存在贫血、肾功能不好等情况。关于眼皮肿的问题，刚刚在另外一个网友的提问中回答。
搜狐网友：紫癫性肾炎可以根治吗？
李志辉：您好，紫癜性肾炎大部分可以临床治愈。
搜狐网友：紫癫性肾炎要注意哪些饮食？
李志辉：您好，在急性发作期尽量清淡饮食少渣饮食，如果有消化道出血、腹痛明显者，建议短暂禁食。平时注意避免一些容易过敏的食物，关于过敏的食物具有个体差异，您可以根据您孩子的情况或在医生的指导下进行。
搜狐网友：紫癫肾炎吃药一个月去复查尿常规正常还要吃吗？吃多久?
李志辉：您好，尿常规检查只是紫癜性肾炎检查的一个方面，有些病人肾脏病理的改变和尿液检查发现不一定平衡，具体要不要吃药、还要吃多久，要根据您孩子的病情以及医生的建议执行。
搜狐网友：小儿肾炎综合征治愈后还会复发吗
李志辉：您好，有可能会复发，所有您应该坚持长期追踪尿液的情况。要注意调整生活饮食习惯。
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