门诊上经常有患者问：“医生，我输卵管不通该怎么办？”张建琴医生说，通过治疗，大部分输卵管不通的病人都能收获好“孕”！
输卵管不通问答时间小美
医生，输卵管问题该如何检查？如何治疗？
张建琴医生
现在，不孕症的发生率越来越高。怀孕就像农民种菜，需要好的种子和肥沃的土壤。更重要的因素之一需要道路通畅，这里主要讲的就是这条路（输卵管了）。
输卵管除了帮助怀孕，真没有其他什么用处。但是，它的作用是无可替代的，一旦出现问题就会导致不孕的发生。想自己怀孕，没有输卵管是行不通的。
小美
医生，输卵管有什么功能？
张建琴医生
输卵管主要具备两方面功能。首先，它必须是通畅的，这是基本条件。如果马路上设了路障，精子和卵子是无法过去的。输卵管是否通畅，我们可以通过造影检测出来。更重要的是，它的蠕动功能要好。卵子和精子还有受精卵，自己不会游泳，需要输卵管来帮忙。
这种蠕动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用，管壁的平滑肌细胞也参加辅助，大家一起齐心协力，才能让卵子和精子受精卵朝着一个方向移动。
很遗憾，目前没有好的检测方法，可以用于判断输卵管这种蠕动功能的好坏。
小美
医生，有什么方法可以检测输卵管通畅程度？
张建琴医生
目前最常用的是输卵管造影（HSG）。既然是最常用，说明用处还是很大的。医生会根据不孕的时间、可能的原因，来选择是否需要做HSG。
造影检查的时间一般在月经干净后的2~7天内，造影前不要有性生活，白带检查正常、查血尿HCG检查，排除怀孕，B超检查子宫内膜厚度是否适合等等。造影后1个月禁性生活，当月不能尝试怀孕，以免输卵管再次堵塞。
现在的碘水造影剂比较先进，代谢很快，假如不小心当月怀上，等下次月经来复查没有问题，可以备孕。
此外还有2种方法：
输卵管通液：目前基本被淘汰，误差太大；
宫腔镜或者腹腔镜下的输卵管通液：这种方法除了检查，还带有治疗的作用，但是一般不会一开始就去做，多数是输卵管造影发现问题后，或者伴有其他疾病需要做宫腹腔镜手术同时处理。
小美
医生，输卵管通畅程度存在几种可能？
张建琴医生
1、通畅：怀孕的基本条件，最起码马路上没有路障，路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他不孕原因，继续试孕。
2、通而不畅：有一点问题了，可能是输卵管腔有点粘连、路上杂草丛生，或者输卵管有轻度扭曲、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。这种情况，备孕1年，排卵正常，不孕，就采取积极治疗的措施。
3、通而极不畅：这是在通而不畅的基础上，病变更加严重。建议先做宫腹腔镜探查治疗，然后再试孕。
4、基本不通或堵塞：理论上，不管输卵管堵塞在哪一段，都意味着精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对，有时候，造影时人太过紧张，输卵管局部痉挛，拍片就可能看起来像堵塞，尤其是近端堵塞的时候，因为输卵管峡部更窄更细更容易抽筋。
如果真的堵塞，还要看堵塞的程度，输卵管是一条长10cm左右的管道，如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此来说，就算是堵塞，使用宫腹腔镜手术治疗，把它弄通后再试孕。
5、伞端或者盆腔粘连：如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题，也会影响受孕，卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。这种情况，多数需要腹腔镜手术治疗。
小美
医生，宫腔镜和腹腔镜治疗有什么区别？
张建琴医生
1、宫腔镜检查+输卵管通液术
这是通过镜头和操作杆，通过阴道、宫颈，进到宫腔，直接观察宫腔的形态和输卵管子宫开口的情况。就是说可以看到房间里面的情况。
适用情况：如果造影时候提示输卵管近端堵塞，尤其是在宫角附近；或者造影发现宫腔有充盈缺损（粘连或占位）。
优点：能全面评估子宫腔的情况，检查到问题的同时，还可以同步解决这些问题。比如宫腔粘连或内膜息肉，可以分解粘连，暴露输卵管的子宫开口，切除息肉等等。简单的病情，可以在门诊操作。
缺点：最大的缺点是，它仅能解决子宫房间里面的问题，对输卵管管道的作用有限，也不能解决输卵管表面的粘连和扭曲。
2、腹腔镜检查+输卵管通液术
有点像宫腔镜手术，只是换成在下腹部穿刺进盆腹腔，看到的是子宫表面、输卵管表面和卵巢等盆腔的情况。也就是看到的是房间外墙和管道表面的情况。
适用情况：几乎不孕的病人都可以选择，尤其是有伞端或盆腔粘连者，或是有痛经者（往往存在子宫内膜异位症）。
优点：能够解决盆腔中出现的问题：输卵管表面粘连或扭曲，发现子宫内膜异位症病灶，可以电灼处理，有卵巢囊肿，可以同时剥离，等等。
缺点：它仅能解决盆腔能看到的器官表面的问题，如果是宫腔问题或输卵管管腔问题，也是无能为力的。
3、宫腹腔镜联合手术
由于这些手术方法，都存在一些局限性，临床上可以选择宫腹腔镜联合手术。宫腔镜和腹腔镜，各管一部分，又能同时在手术室进行，所以是目前最常用的联合手术方式。
输卵管不通成功案例
林女士，25岁，江西赣州市人，患有继发性不孕1年，年4月来到我院张建琴医生这里看病，经过详细的检查，张建琴医生诊断她为：输卵管通而不畅和宫腔粘连。张建琴医生根据林女士的病情为她制定了宫腹腔镜联合微创手术，术后配合张医生的精心治疗+指导试孕，很快，年6月28日，林女士就传来了怀孕的好消息。
年8月6日，怀孕的林女士亲自来给张建琴医生报喜，今年4月，林女士已经平安顺利产下可爱的华山宝宝了。
本期医生介绍
张建琴副主任医师
从事不孕不育工作三十余年，擅长治疗子宫粘连、输卵管阻塞、卵巢功能异常、排卵障碍、习惯性流产、子宫内膜异位症等疾病。
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