临床症状:腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、呕血、黑便
好发人群:饮食习惯不良者、长期酗酒者、吸烟者、有胃癌或食管癌家族史者
并发疾病:胃出血、幽门梗阻、胃穿孔、贲门梗阻
常见检查:内镜检查、X线钡餐、病理活检、血常规、PET-CT
主要病因
环境和饮食因素环境因素在胃癌发生中起重要作用，火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。生活中摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物都可是诱发胃癌的因素。另外，发霉的食物含有较多的真菌*素，也有引发癌症的可能。
感染因素幽门螺旋杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群幽门螺旋杆菌感染率高，而幽门螺旋杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。
遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。
免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。
胃部疾病慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等胃部疾病容易诱发胃癌的发生。
有以下危险因素的人群注意了，胃癌离你并不远正常胃黏膜到胃癌的组织病理阶段可用“Correa模式”表示，即从幽门螺旋杆菌（Hp）感染开始，发展为萎缩性胃炎、小肠型肠化生、结肠型肠化生、异型增生，最后发展为胃癌。胃癌的发生是一个多因素共同参与、多步骤演变的复杂病理过程，是环境因素、生活因素、宿主因素、Hp感染等相互作用的综合结果。如何预防胃癌？▎一级预防策略1.遗传因素宿主的遗传因素无法改变，从遗传因素的角度预防胃癌，可行性很低。2.环境和饮食因素加强对饮食的宣传教育，避免暴饮暴食、辛辣刺激食物；少吃熏制、腌制、富含亚硝酸盐和硝酸盐的食物；摄入足够新鲜蔬果、补充维生素；避免长期大量饮酒、吸烟；保持良好的心理状态，生活规律，保证睡眠充足。提倡公筷和分餐制以减少感染Hp机会。3.治疗Hp感染相关研究表明根除Hp降低胃癌发生风险。近期，刊登在《新英格兰医学杂志》的一项单中心、随机、安慰剂对照研究，纳入一级亲属有胃癌史的例高风险人群，对入组人群采用三联根除Hp方案进行治疗，平均随访时间为9.2年。研究结果发现，与对照组相比，在根除Hp以后，胃癌的累积发生率明显下降。另一项前瞻性、双盲、安慰剂对照随机试验纳入例内镜切除早期胃癌病或高级别上皮内瘤变的患者，对入组人群进行Hp的根除治疗，观察其1年后异时发生率、3年后随访胃体小弯侧腺体萎缩改善程度。结果发现，早期胃癌病史患者通过根除Hp，可降低异时癌的发生，且改善胃萎缩。此外，一项系统综述和荟萃分析也表明，Hp根除可降低东方国家健康人和胃瘤变患者的胃癌发生率，也似乎能降低胃癌的相关死亡率。可见，根除Hp能促进消化道溃疡愈合并防止其复发，是消化道溃疡病因学和治疗学上的一次革命。此外，抗Hp疫苗也可以有效预防，但目前尚未在人群中开展大规模应用。值得注意的是，根除Hp预防胃癌的最佳时机是在发生胃萎缩、肠化前；因为胃萎缩的发展过程具有“不可逆转点”，因此及时干预是预防癌变的有效手段。然而，当前Hp根除治疗仍面临着非常多的挑战。研究发现，北京、上海地区Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率在持续增加。对此现象，马斯特里赫特V共识（MaastrichtVConsensus）、多伦多共识（TorontoConsensus）、中国Hp感染共识推荐“铋剂与其他抗生素组合的四联方案”来治疗HP感染。表1.推荐的Hp根除四联方案▎二级预防策略胃癌筛查是胃癌的二级预防策略。《年中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》指出，自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径；提高早期胃癌诊断率，同时可对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。我国胃癌筛查目标人群，≥40岁且符合下列任一条者：好发人群患有癌前病变，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃部分切除者等。
饮食习惯不良者，如饮食不规律、吃饭过快、喜高盐、热烫饮食等。
长期酗酒及吸烟者。
有胃癌或食管癌家族史者。
长期心理状态不佳者，如压抑、忧愁、思虑、自卑等。
某些从事特殊职业的人群，长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉及金属行业的工人。
幽门螺旋杆菌感染的人群。
典型症状
早期胃癌上腹不适胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛、钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。
食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。部分患者因进食过多，会引起腹胀或腹痛，而自行限制进食。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。
进展期胃癌腹痛持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者，也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。
食欲减退和消瘦出现进行性加重的消瘦、乏力、贫血、营养不良的表现，最后表现为恶病质。
恶心呕吐这也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。
呕血和黑便1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性。部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。
腹泻可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状，甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时，常可引起腹泻、鲜血便等。
咽下困难癌肿长大后可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。
早期症状
多数胃癌患者在早期没有明显的症状，少部分患者可出现腹部饱胀、上腹疼痛、消化不良等不适，症状较轻微，一般认为只是普通胃炎而忽视。
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