每日一题
年8月23日
（张思哲老师外科题库）
（1~5题共用题干）男性，56岁。反复上腹胀痛5年，进食后呕吐1月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
1.入院后，最有价值的辅助检查是
A.B超
B.胃镜
C.腹平片
D.腹部CT
正确答案
B
2.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低钾血症、代谢性碱中*
B.低钾血症、代谢性酸中*
C.低氯血症、代谢性酸中*
D.高钾血症、代谢性碱中*
正确答案
A
3.下列关于目前该患者的治疗措施说法不正确的是
A.留置胃管，胃肠减压
B.用生理盐水冲洗，消除组织水肿
C.补液，纠正水电解质紊乱
D.静脉补液，营养支持
正确答案
B
4.该患者最可能的诊断为
A.胃窦癌
B.瘢痕性幽门梗阻
C.多发性溃疡
D.萎缩性胃炎
正确答案
B
5.若经X线胃肠道造影检查诊断十二指肠溃疡伴瘢痕性幽门梗阻，最适宜的手术方式是
A.胃大部切除+毕Ⅰ消化道重建
B.胃大部切除+毕Ⅱ消化道重建
C.Whipple术
D.选择性迷走神经干切断术
正确答案
B
张思哲老师评
根据题干考虑幽门梗阻可能，分为痉挛性和瘢痕性梗阻；原因主要为胃窦部或十二肠溃疡，需要与胃窦部肿瘤相鉴别。1.胃镜直视下更能直观看清病灶；2.胃酸被大量呕吐出来，体内HCL、电解质丢失：碱中*、低钾、低钠；3.生理盐水不能消除组织水肿，应该用高渗盐水冲洗；4.根据病史，考虑溃疡所致的幽门梗阻可能性大，但需要与胃窦癌相鉴别。5.瘢痕性幽门梗阻是手术绝对适应证，十二指肠溃疡需切除一部分十二指肠，只能行毕II式重建消化道。
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