来源/全科论坛
尿路感染是基层工作中的常见疾病，女性高发，多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适或排尿困难等。
约60%的妇女在其一生中会至少经历一次有症状的急性细菌性膀胱炎。其中部分患者还可多次复发，若患者6个月内发生2次急性细菌性膀胱炎，或一年内发生3次经培养证实的急性膀胱炎，那么在临床上就称为复发性尿路感染（rUTI）。
引起尿路感染的病原体有哪些？
尿路感染大部分是由细菌引起，只有少数为真菌、原虫或病*感染导致。
由于女性尿道口与肛门接近，大部分致病细菌都来自肠道，典型代表为大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌，肠球菌等革兰氏阳性球菌也可致病。
尿路感染为什么容易复发？
尿路感染容易复发的主要原因有两个：1、尿道解剖结构异常，这通常在男性和儿童中更为常见；2、性生活未注意保持卫生。其他因素还包括免疫力低下、糖尿病、绝经期等。
复发性感染（rUTI）是指曾经发生的尿路感染经治愈后，再次出现感染，且两次感染的病原体通常是不一样的。
基层医生如何诊断rUTI？
1、病史询问：满足急性细菌性膀胱炎复发频率：6个月内发生2次，或一年内发生3次，即可考虑为rUTI。
2、体格检查：若伴明显腰痛，输尿管点、肋脊角压痛，肾区叩击痛等，可判断为上尿路感染，若以膀胱刺激征为突出表现，耻骨联合上脐下压痛（+），少有发热、腰痛症状则多为下尿路感染。
3、实验室检查：
血常规：白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。
尿常规：尿液常混浊，可有异味。尿沉渣镜检：白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。部分尿感患者有镜下或肉眼血尿。
尿沉渣镜检细菌：高倍镜下计算10个视野，若≥1个菌/视野，诊断尿路感染阳性率90%；≥5个菌/视野，诊断尿路感染阳性率99%，但未检测到细菌也不能排除尿路感染。
虽然尿细菌培养是尿路感染确诊的重要手段，但实际上培养结果的准确性与标本采集的操作是否规范密切相关。尿涂片镜下找细菌，因其操作方便，所需设备简单，医院。治疗上有哪些注意要点？
治疗首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素。
1、相关指南推荐的一线用药有三种，治愈率由高到低分别是复方新诺明、呋喃妥因、磷霉素，其中细菌对复方新诺明的耐药性在逐渐增加。
2、推荐短程疗法。相较于长程疗法，为期3天的抗生素治疗可以降低不良反应事件的发生。
治疗效果
复方新诺明
呋喃妥因
磷霉素
用药剂量
时间
一片
bidx3天
mg
bidx5天
2-4g
qdx3天
3、长程疗法：对于老年患者、糖尿病、机体免疫力低下及男性患者，应采用较长疗程，10-14天为一个疗程。
常用药物
剂量、时间
喹诺酮类
氧氟沙星0.2gbid
环丙沙星0.25gbid
半合成青霉素类
阿莫西林0.5gtid
头孢菌素类
头孢呋辛0.25gbid
治疗14天后，通常90%可治愈，如尿菌依旧为阳性，则应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗。
4、妊娠期患者检查发现菌尿，为避免发展为严重感染，均要接受不少于7天的药物治疗。药物推荐*性较低的头孢氨苄、阿莫西林、呋喃妥因（对β内酰胺类抗生素过敏者）等抗生素。治疗后还需复查，每月做尿培养直至分娩。
如何更有效地预防rUTI？
1、多饮水，每2~3小时排一次尿，这是最有效的预防方法；
2、与性生活相关的女性rUTI，在性行为后立即排尿、性行为后2小时内服用敏感抗生素单剂量治疗，均有助于预防再次感染；
3、注意会阴部的清洁；
4、经常再发且症状严重者，可指导其用长疗程低剂量抑菌治疗。如呋喃妥因50mg睡前服用，疗程要持续3~6个月或更久。
5、有研究表明蔓越莓汁或药片可以帮助预防女性rUTI，可推荐每日服用蔓越莓汁ml两次，或服用相关药片。
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