作者
陈结能
导师
吴荣海
编辑
钟德文
审校
王亚民
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品，医院陈结能作者带来的《医院输尿管硬镜治疗输尿管上段结石合并败血症的应用》。
引言
在医学飞速发展的新时代，泌尿外科手术日新月异，实际是“以人为本”的科学发展观，减少患者的病痛、达到快速康复的境界。但医院规模、发展水平不一，特别是面向广大农民群众的医院水平参差不齐，硬性条件差及手术技术水平偏低，但我们知难而上，一心为患者解除病痛，运用聪明才智达到理想目的。
病例介绍
患者马XX，女，43岁，-04-16在我科诊断为“1.败血症2.右侧输尿管上段结石3.泌尿系感染4.双肾多发结石”急诊行右侧输尿管镜检查+置管引流术，术中见输尿管中下段较宽，上段局部狭窄、见脓液流下、未见结石，留置DJ管一条，术后恢复良好出院。术后门诊复查KUB：考虑左肾及右侧输尿管上段结石。右侧输尿管导管留置。血常规WBC11.93×/L，尿常规WBC.3/HP。
KUB
患者
临床决策分析
患者的病情特点为：1.诊断：右侧输尿管上段结石合并尿源性败血症，行输尿管镜碎石手术极有可能致脓*血症，感染难以控制，予行置管引流术后再二期手术或其它治疗；2.患者结石较小（直径0.7cm），置DJ管后感染控制，处理方案有：排石治疗、体外冲击波治疗、行输尿管镜手术碎石治疗；3.患者明显肥胖，体重超过96KG。
临床分析及决策：患者经过2个月的排石治疗，结石位置不变，考虑输尿管上段较窄且结石呈三角形难以排出，逐予体外冲击波定位，但因结石小、患者明显肥胖、输尿管无积液，B超、X线定位均定不到结石。经患者同意，决定二期手术治疗。
手术方案的选择：患者右侧输尿管上段结石，结石不大，右肾无积液（术后B超），首选输尿管镜气压弹道碎石手术，但碎石后再拔除原右侧输尿管DJ管。理由分析：1.一期手术明确输尿管中下段较宽，置DJ管2个多月；2.患者为败血症治疗后、术后血、尿WBC仍较高，输尿管镜气压弹道碎石术术中减压且术中不用冲水（钬激光碎石需要冲水降温）；3.输尿管上段结石位置高，结石不大，无输尿管软镜、无结石网、无钬激光等相关手术器械情况下留置DJ管可有效预防结石移位到肾盏内，手术成功率明显提高。
治疗过程
-6-26日手术视频。
术后情况及预后
患者术后病情稳定，无不适，复查KUB（如下），尿液清，拔除尿管，-06-28出院。
术后KUB
经验体会
我们的体会是：1.尿源性败血症或控制后的患者手术治疗，尽可能不用液压灌注泵的加压水冲，如感染明显，建议二期手术或其它治疗。2.注意防止膀胱过度充盈、压力增高导致视野模糊。3.输尿管明显狭窄情况下，建议置DJ管后二期手术治疗或行PCNL治疗；4.留置DJ管进镜，只能选择输尿管较宽的病例进行，预防输尿管损伤；5.医院医疗技术水平不一，甚至器械过度落后，可通过医联体这一大平台，医院新技术，真正达到技术下基层，造福百姓。
作者介绍
陈结能
陈结能医院粤海赛区泌尿外科负责人，副主任医师，从事泌尿外科工作接近20年，曾于广州医科大学微创外科中心及医院学习，曾在中医院参加广东省县级泌尿外科学科带头人培训，对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺增生症的微创治疗有丰富的临床经验，在男性不育、性功能障碍等领域有较深的研究。
导师介绍
吴荣海
吴荣海男，主任医师，泌尿外科主任，岭南名医，江门市名医,江门市高层次人才，广东医科大学兼职副教授，江门市泌尿生殖研究所副所长，广东省医学会泌尿外科分会委员，广东省泌尿生殖协会微创分会副主任委员，广东省老年保健协会泌尿男科副主任委员，江门市医学会泌尿男科学副主任委员，江门市医学会医疗事故鉴定专家年毕业湖南医学院(现湘雅医学院)，擅长输尿管软镜碎石术、前列腺剜除术、经皮肾穿刺取石术、经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘的早期內镜治疗等微创治疗，擅长肾移植术、泌尿系畸形整形术，对肾部分切除术、肾癌根治术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等腹腔镜手术有较高的造诣。从医32年，临床经验丰富，技术精湛，微创水平达到国内先进水平，医院泌尿外科微创技术基础，年手术量位居全院第二名，是医院泌尿外科领*人，是五邑地区享有盛誉的微创专家。
先后主持、参与省市级科研立项10余项，发表省级国家级论文20余篇，荣获市科技成果二等奖2项、三等奖2项；医院突出贡献奖；年在医德医风教育活动评为先进个人；联合培养硕士研究生6人次，年荣获中山大学优秀教师，年荣获广东医科大学优秀带教老师；年被评为十佳优秀医师、优秀科主任。
导师推荐
输尿管上段结石合并败血症处理关键在于及早解除梗阻、有效控制感染。输尿管硬镜置管技术在医院更适宜，若置管失败，作患肾微穿刺造瘘有保障。
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