医学职称真题考试题库
导语
最近，一位大叔体内出现“金色巨石”，而把它排出身体的过程。更是让人吃了不少苦头，遭罪的原因，是因为贪吃当季的这种水果……
体内发现“巨石”
家住浙江海宁的孙大叔，向来身强力壮，饭吃三碗，但最近不知怎么的，肚子一直胀，也感觉不到饿，仿佛“定食”了，无奈医院消化内科就诊。
接诊的朱忠杰大夫得知孙大叔这一病情后，首先给他做了腹部CT，提示胃内有一个直径约5cm高密度影。
腹部CT提示胃内有一个直径约5cm高密度影
为进一步明确，又做了胃镜，竟发现胃内有块拳头大小的金色“巨石”。
孙大叔胃里的金色球状石头
孙大叔十分疑惑，这以前也听人说起过“肾结石、胆囊结石、膀胱结石……”，胃里长石头还是第一回，这石头究竟怎么来的呢？
朱大夫说道，“大叔你这得的是‘胃石症’，这段时间肯定柿子没少吃吧。”孙大叔恍然大悟，因为自己平时爱吃柿子，所以前些天刚托人从乡下带了一大箩筐，最近几乎是天天都要吃2、3个，有的时候还拿来当饭吃，原来都是柿子惹的祸。
最后，由于胃石实在过大，门诊实难一次性取出，出于安全等因素考虑，在朱大夫建议下，孙大叔决定住院进一步治疗。
取石过程不易
孙大叔住院后，朱大夫在药物上给予他抑酸剂和黏膜保护剂治疗，第二天便安排了胃镜下治疗，但过程并不顺利。孙大叔体内这块通体金灿灿的球状“石头”，表面极为光滑，质地坚硬，仅凭一般方法想要一次性取出极难。
朱大夫思考后，决定这次先用异物钳反复捣碎胃石，不着急取出，再辅以“可乐”疗法（可乐中含有的气体、酸性物质等可有助于溶解植物性结石）。
3天后，孙大叔进行第二次胃镜下治疗，经过上回的捣碎、喝可乐溶石，这次“石头”已经不那么坚硬，朱大夫随即利用圈套器、异物钳等器械，多角度反复碎石取石20余次，取出大部分胃石。
但长时间内镜下治疗，孙大叔已筋疲力尽，出于病人安全考虑，朱大夫只得停止操作，让剩下的少量细碎胃石经幽门排出。
治疗一波三折
好景不长，孙大叔取石后舒服没两天，脐周便开始阵阵隐痛，朱大夫最担心的事情发生了，复查腹部CT提示胃里“石头”是没了，却跑去肠里，并发“肠梗阻”了，要知道，若是内科保守治疗“石头”一直卡在肠子里下不去，那会有肠坏死等风险，是需要外科开刀的。
还好有惊无险，经过多天治疗后，“石头”最终还是下去了，肠梗阻得以解除，不用手术，孙大叔悬着的心落下了。
一波未平一波又起，万万没想到，这“石头”居然在肛门口再一次卡住。孙大叔坐在马桶上半天也解不出来，各种能想到的办法都用上了，都不管用，这可急坏了孙大叔。朱大夫知道后，告知孙大叔切勿用手强行抠“石头”，这会导致肛裂、出血，并马上安排肠镜下碎石取石，最终成功帮其解除病痛。
事后，孙大叔感慨万分，自己这颗“金柿子”的取出治疗过程真是一波三折、惊心动魄，“巨石”一路流浪，害得他险些开刀。经过这一次，他表示再也不敢随便吃柿子了。
为什么会形成结石？
柿子中含有较多的鞣酸，尤其是未成熟的、未脱涩的果实或果皮，在胃酸的作用下，鞣酸与蛋白质结合形成不同于水的沉淀物。同时，柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、果纤维或食物残渣胶着在一起形成凝块，多数凝块还可以互相粘结集聚形成巨大的团块状，形成质地坚硬的胃石。
有些异食癖（喜欢吃头发、砖头、铁钉等）的小孩吞服了大量的毛发，毛发在胃内缠绕并与胃黏液凝结成团块，而造成胃石症。有些婴幼儿出生时体重轻，胃肠运动弱，当高浓度牛奶喂养时，牛奶中的络蛋白凝结而成乳质胃石。
还有些患者，比如胃大部切除术后、糖尿病、胃麻痹或肌强直性营养不良等患者的胃肠功能受损时，易发生胃石症。
多数胃石症患者有上腹部不适、疼痛、饱胀感、恶心、呕吐症状，还有些会引起肠梗阻，甚至体重减轻、上消化道出血等。诊断胃石症，做胃镜是首选的检查方法，还可以选择上消化道造影和胃部B超等。
温馨提示
柿子好吃，却要适度，也要正确食用。做到以下几点，安安心心吃柿子。
一、空腹不能吃柿子。
柿子中含有较多的鞣酸和果胶，空腹情况下，在胃酸的作用下会形成大小不等的硬块，滞留在胃中时间过长，就会形成胃柿石。
二、柿子皮不能吃。
柿子中的鞣酸大多数集中在皮上，尤其是制作工艺不完善时，柿饼的皮中含的鞣酸更多，如果连皮一起吃更容易形成胃柿石。
三、不要和蟹、鱼、虾同吃。
中医学中，螃蟹与柿子都属寒性食物，故而不能同食。从现代医学的角度来看，含高蛋白的蟹、鱼、虾在鞣酸的作用下，很易凝固成块，即胃柿石。
四、控制每次吃的量。
柿子中的鞣酸能与食物中的钙、锌、镁、铁等矿物质结合并形成不能被人体吸收的化合物，从而阻止了身体对一些矿物质的吸收。又因为柿子中含糖量较高，易形成饱腹感，从而影响食欲。一般认为，在非空腹的情况下，每次吃柿子不宜超过克，差不多吃一到两个就可以了。
五、吃后要漱口。
柿子中含有丰富的糖、果胶、鞣酸，一旦在口腔、牙缝中有残留，弱酸性的鞣酸，很容易侵蚀牙齿，形成龋齿。因此在吃柿子后最好及时漱口。
六、贫血要少吃
柿子中含单宁，容易与铁结合，从而妨碍人体对食物中铁的吸收，所以贫血患者还是少吃为妙。
七、胃病要少吃
提醒患有慢性胃炎的朋友，以及排空延缓，消化不良等胃动力功能低下者，胃大部切除者在手术后，都是不适宜吃柿子的。
最后切记，如果近期有吃柿子后出现腹痛、腹胀、恶心、解黑便、呕吐等不适，医院就诊，及时治疗！
秋天是柿子上市的季节
很多人都喜欢这“柿”不可挡的美味
但还是要提醒各位
柿子虽好，绝不能贪多哦！
来源/综合自江苏新闻、钱江晚报、海宁传媒、大潮网、中国食品药品监管杂志
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