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男性生殖系统感染—前列腺炎前列腺炎
附睾炎
（助理无）
急性细菌性
慢性细菌性
慢性非细菌性
寒战、高热
尿路刺激征
尿道口“滴白”
前列腺疼痛
无尿感症状
急性：发热+阴囊坠痛
慢性：阴囊坠胀
直肠指检：
前列腺肿、痛
禁忌按摩穿刺
红霉素
附睾肿大、触痛
慢性：硬、硬结
肾结核病理
病理肾结核
结核病灶在肾皮质无症状
临床肾结核
结核病灶在髓质及肾乳头有症状
肾自截
输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱刺激征逐渐缓解消失，肾脏仍有结核病灶
膀胱挛缩
临床表现
慢性膀胱刺激征、终末血尿、干酪样脓尿、腰痛肿块＋结核中*症状＋附睾结核
（输精管增粗，呈串珠状、前列腺有硬结）
检查
确诊、金标准——尿中找结核杆菌（尿中无细菌生长，尿涂片找到抗酸杆菌）
静脉尿路造影（IVU）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性表现））
膀胱镜：患侧输尿管呈“洞穴”，膀胱挛缩50ml禁用
治疗
抗结核治疗6-9个月（抗生素治疗无效！）
手术：药物治疗6-9个月无效，术前术后都要抗结核药治疗不少于2周
（1）肾切除术
对侧肾正常：切除患肾
双侧肾结核：切除较重的一侧
一侧肾结核，对侧肾积水：先引流积水，再切除患肾
（2）保留肾组织：病灶局限于肾的一极
（3）解除输尿管狭窄挛缩膀胱——行膀胱扩大术
尿路结石结石成分
草酸钙——最常见，
磷酸钙、磷酸镁结石（鹿角型，感染性结石、可致恶变）
尿酸结石（痛风合并尿路结石，X线不显影）
上尿路结石
肾结石
无症状
输尿管结石
肾绞痛，向同侧大腿内侧放射，伴恶心呕吐
下尿路结石
膀胱结石
排尿突然中断，膀胱刺激征
尿道结石
排尿困难，点滴状排尿
好发部位
输尿管下1/3处
确诊
B超——首选
X线可发现95%结石，侧位X线可与腹腔内钙化鉴别
治疗原则
肾绞痛
解痉止痛：阿托品
保守治疗
直径0.6cm
体外碎石
直径0.6-2.0cm
肾结石、输尿管上段结石
禁忌：远端无尿路梗阻、血肌酐、急性尿感
手术
直径1cm,合并双肾积水、尿路梗阻、尿路感染
（1）双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧；
（2）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧；
（3）一侧肾结石，另一侧输尿管结石：先处理输尿管结石。
肾部分切除术：结石在肾的一极
肾积水概念
尿液从肾盂排出受阻，肾皮质萎缩功能减退
巨大肾积水：超过ml
临床表现
上尿路梗阻：腹部包块
下尿路梗阻：肾积水较晚，肾功能损害
辅助检查步骤
1.B超首选
泌尿系统平片KUB
2.静脉肾盂造影IVU
3.如显示不清，为上尿路梗阻，逆行肾盂造影（确诊）
治疗
最根本治疗——去除病因（肾盂-输尿管成形术）
肾造瘘术：情况危急或无法去除病因时
肾切除术：健侧肾功能好
患侧积水重，肾皮质少
泌尿、男生殖系统肿瘤肾癌
肾盂癌（助理无）
膀胱癌
病理
肾小管上皮细胞
透明细胞癌
移性上皮肿瘤
移性上皮肿瘤
低级别、高级别（肌层浸润）
临床表现
间歇、无痛、全程肉眼血尿
确诊
CT
逆行肾盂造影：充盈缺损
膀胱镜：输尿管口喷血
膀胱镜检查＋活检
Tis（原位癌）
Ta无浸润的乳头状癌
T1期浸润粘膜固有层
T2期浸润浅肌层
T3a期浸润深肌层
T3b期浸润周围组织
T4期浸润到其它器官
治疗
根治性切除：患肾
+脂肪筋膜淋巴结
部分切除：一极，4cm
肾+全长输尿管
+输尿管开口的膀胱壁
T1经尿道膀胱肿瘤电切
分化不良、T3：全切
前列腺癌
（助理无）
睾丸肿瘤
（助理无）
肾母细胞瘤
（助理无）
阴茎癌
（助理无）
病理
最常见—腺癌
部位—前列腺外周带
（外爱生疑）
最常见——
生殖细胞肿瘤，
精原细胞瘤多见
小儿泌尿系
最常见的肿瘤
鳞状细胞癌
诊断
血清前列腺特异性抗原（PSA）10ng/ml
直肠指检:结节、质硬
B超：低回声
确诊：
直肠针吸细胞学
透光试验阴性
甲胎蛋白（AFP）和HCG升高
5岁＋腹部包块
40岁以上包茎或包皮过长+阴茎头部肿物、慢性溃疡、湿疹、恶臭分泌物
确诊：活检
治疗
1.根治性前列腺癌切除术（T1、T2包膜内）
2.T3、T4：内分泌治疗：外科去势、抗雄激素治疗
手术+放疗
手术+化疗+放疗
局限包皮内：包皮环切术
瘤体较大：阴茎部分切除术
泌尿系统梗阻一、概述
动力性：与神经、肌肉有关的就是动力性。
机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。
年龄：小儿——先天性疾病
青壮年——结石、损伤、炎症
老年男性——前列腺增生
病理：梗阻上方肾积水
并发症：尿路感染、结石
二、前列腺增生
是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
病理：
①移行带（体积占5%）：前列腺增生最容易发生的部位
（靠近尿道，容易发生压迫，症状明显）
②中央带（体积占25%）
③外周带（体积占70%）：前列腺癌最常发生的部位
（离尿道较远，所以前列腺癌早期没有症状）
临床表现：
1.最早期的症状：尿频，夜间更为明显。
2.最主要的症状：进行性排尿困难
3.尿潴留：前列腺突然充血、水肿（饮酒）——急性尿潴留；
膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出——充盈性尿失禁
并发症：肾积水、肾功能损害
检查：
1.直肠指诊：最简单的方法增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起
2.首选和确诊：B超
治疗：
1.药物治疗：
（1）α受体阻滞剂：酚妥拉明、特拉唑嗪；
（2）特异性药物：5α还原酶抑制剂——首选药物、保列治（非那雄胺）
（3）禁忌证：急性尿储留（急性尿储留必须导尿）
（4）注意：如果题目中提到老年男性饮酒后无法排尿时（提示急性尿储留），首选导尿，其次选择酚妥拉明，绝对不能选保列治。
2.手术：药物无效、急性脑潴留史、并发肾损害、心肺功能尚可。
首选经尿道前列腺电切术（TURP）
注意！前列腺增生＋饮酒引起急性尿储留：首选导尿、酚妥拉明
急性尿潴留（助理无）病因
机械性多见
动力性
临床表现
突然发病，膀胱胀痛难忍
诊断
耻骨上区叩诊浊音、B超
治疗
急诊行导尿术——最简便常用
不能插入尿管——耻骨上膀胱穿刺
泌尿系统损伤一、肾损伤
肾挫伤
肾实质部分裂伤肾包膜及肾盂粘膜完整
可自愈
肾部分裂伤
肾实质部分裂伤破裂
可自愈
肾全层裂伤
肾深层裂伤破裂
手术
肾蒂损伤
最严重大出血、休克
手术
诊断
CT首选
二、尿道损伤
病因
骑跨伤——前尿道球部骨盆骨折——后尿道膜部
临床表现
尿道口滴血——前尿道损伤
全程血尿——后尿道损伤
排尿困难、尿储留——完全断裂
治疗
尿道挫伤：能排尿大量喝水+抗生素抗感染，导尿管引流1周
部分裂伤：能插入尿管留置导尿管2周
不能插入（前尿道）尿道会阴修补术+留置尿管2-3周
尿道断裂：插不入，造影剂（前尿道）尿道断端吻合术+留置尿管3周
（后尿道）尿道会师术+留置尿管3-4周
休克：急性尿储留耻骨上膀胱造瘘
泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病隐睾（助理不考）
鞘膜积液（有睾不见睾）
精索静脉曲张
（助理无）
临床
症状
阴囊内空虚
单侧多见
1.睾丸鞘膜积液：最常见，
睾丸触不到；
2.交通性鞘膜积液：立位时阴囊肿大；卧位时肿块消失
3.精索鞘膜积液：睾丸可触及
左侧多见
阴囊疼痛
确诊
B超
透光试验阳性
B超
处理
1岁：不处理，
1岁：短期HCG治疗；
无效者行睾丸下降固定术
2岁睾丸切除术
睾丸鞘膜翻转术
精索静脉高位结扎术
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