第一部分：科室基本信息
到达时间：早上7:30前在中山一号楼6楼6病区交班。
教学秘书制定带教老师：胡晓轶老师
分组：一共五组，胡老师大概会随机分配一下，每个组病种和手术上有些差别，林宗明林老组是各种开腹为主，王国民王老很多机器人手术，王杭大大那里开腹、腹腔镜、后腹腔镜、PCNL都有。
值班：原则上一周值一次班
出科考核：两份病史，一份出科考试，老师会讲评
第二部分：实习内容
科室黑板上贴有一份泌尿外科实习医师轮转学习安排
疾病谱：
各种肾占位、膀胱肿瘤、前列腺癌、良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、输尿管狭窄
每日任务：
交班查房：7:30之前到病房交班结束后跟查房
门诊：希望跟门诊可在查房结束后去门诊楼
手术：查房后跟随上级医师
必选任务：
1.膀胱镜：至少一次。
地点：住院部3号楼2楼泌尿内镜室。
时间：周一三四上午09:00——膀胱软镜；周一四下午1:30——膀胱硬镜。
2.泌尿外科疑难病例讨论
地点：住院部1号楼6楼第九示教室
时间：每周二下午2:30
任务可选分支：（结束后可以听给PCNL进修的小讲课）
3.泌尿外科专科门诊治疗：至少一次
地点：门诊楼C楼换药室
时间：每周二、周五上午8:30
任务可选分支：（操作熟练的话可以做个痛快）
4.泌尿外科小讲课、出科考试：必须参加
地点：住院部1号楼6楼第九示教室
时间：入科第二周周五上午9:00
主要操作技能：
换药
引流管处理
插导尿管
拔导尿管
拆线拆钉
及时复习以备需要。
第三部分：重要TIPS
1）关于值班：
值班当晚把全区所有手术病人先转一圈，首先看一看每个人生命体征，如果都好也能让自己稍放心，然后跟病人和家属讲一下术后常见的伤口疼痛和麻醉带来的恶心等反应，让他们有一定的心理准备，再讲一下止痛泵的用法和利弊，能够避免很多因为没有心理准备和过于紧张而导致的惊慌。术后最可怕的急症主要有出血和感染，因此生命体征的监测很重要。
2）关于导尿操作：
说起泌尿外科，最重要的历练就是导尿，而导尿也是目前阶段所能做的最能够即时解除病人痛苦的操作之一，金灿灿的圣水汹涌而出之时伴随着患者紧皱的眉头的舒展，切实能感受到那种成就感。而由于第一科是泌尿外的缘故，被后面其他各科带教老师和值班老师知道以后，已然变身尿管侠，尿遍天下都不怕。在这里分享一下导尿经验，助大家通调水道，成为导尿王。
首先是物品准备，病房中有时有备导尿包，但是不同病区内容不同，泌尿科导尿包内容相对寒酸，心内的导尿包简直豪华，值班时被叫去插导尿管看到如此土豪的导尿包简直想顺一个回来。但是不论怎样，必需品有消*用品(棉碘碗钳)，导尿管，集尿袋(使用前记得闭上)，20ml注射器，润滑剂，无菌手套，洞巾。一般20ml注射器，润滑剂，消*用碘伏，手套等需要自行携带。如有条件可携带外阴初步清洁用物：无菌治疗碗及消*棉球，血管钳，清洁手套。
然后是导尿操作的禁忌症，一般急性尿道炎，急性前列腺炎、附睾炎，骨盆骨折等情况是不适宜导尿操作的。注意不要对患者造成伤害。
接下来是简要的导尿操作步骤和注意事项：
完整而规范的操作步骤请见实习前培训的邮件附件基本操作第13页，以下简要的步骤中部分步骤描述可能过于简略，不宜作为导尿术的学习材料，但具体操作时需要按各病区实际情况调整。
1.准备需要携带的物品，携带至患者处，说明目的取得合作，对患者隐私部位做好适当遮挡(病房隔帘，关门，治疗室的门帘)
2.如有条件，先行清洁外阴。嘱患者仰卧，脱去裤管，如有导尿盘置于双膝之间，如有巾垫垫于臀下。如在门诊治疗室，在患者仰卧前更换一次性塑料布。
3.左手戴无菌手套，消*尿道口及附近，注意镊子间传递动作。第一遍以尿道口为中心从外向内消*，女性要覆及阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口，男性覆及阴阜、阴囊和阴茎。第二遍以尿道口为中心从内向外消*一次。铺洞巾。
4.将导尿管和集尿袋连接，关闭集尿袋。润滑剂充分润滑导尿管后插管。女性导尿管插入相对容易，只要瞄准不要插错，缓慢插入4-6cm，见尿液流出后再插入5cm左右注水轻拉即可。男性导尿管插入相对复杂，首先要注意男性尿道的三个狭窄两个弯曲。需要用手提拉与腹壁成约60度角，消除第一个弯曲方便进入，进入之后如果感到阻力不能千万不能使用蛮力，避免损伤尿道膜部和前列腺，否则会有血的教训。可以嘱患者放松，深呼吸，轻稳准的继续插入。尿液流出后再插入2cm左右，注水轻拉确认到位。“没有插不进的洞，只有不够用力的管子。”这种名言绝对不适合导尿术。
三个狭窄(内口，外口，膜部)两个弯曲(耻骨前弯，耻骨下弯)
有图有JB!
5.询问患者感受，整理用物，作好记录。
几点注意事项：
1.为了防止虚脱和血尿，膀胱高度膨胀者第一次放尿不应超过ml。
2.拔导尿管时要将管内水囊内容物抽尽，不可强拔。如果管内堵塞无法抽出，可以尝试以下方法：用注射器在管子下方穿刺尝试抽液，用注射器继续打水打爆水囊。但打爆水囊可能导致部分碎片残余，可能需要膀胱镜检查取出异物。
3.关于男性导尿手法，视频和习惯中常见下图第一种手法，食指中指在上，拇指环指在下，四指从阴茎背侧夹住头端。但个人在操作中觉得这种方法再过耻骨下弯时不便控制导尿管方向，也不便于感受导尿管受的张力，同时仅靠四指固定，又有润滑剂，容易滑脱。因此有时我用下图第二种手法，手掌从正面贴住阴茎前面，拇指食指捏住头端摆好角度并固定位置，由于着力面积更大，在润滑剂多的情况下可以固定更稳定，同时贴在前面的手掌能够感受导尿管在尿道内的位置和张力，防止尿管在尿道内弯曲过度甚至盘区时还用蛮力进管，当感觉导尿管在尿道内弯曲过大时可微调角度，稍退再进，减少蛮力造成的损伤，希望和大家共同讨论，学习开发新姿势。
（责任编辑紫芽）
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