肾肿瘤
大纲要求：
肾癌、肾盂癌、肾母细胞癌
病理
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
概述
泌尿生殖系统肿瘤最常见膀胱癌，其次为肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，常见肿瘤包括
肾细胞癌
肾母细胞瘤
肾盂肾盏的移行细胞肿瘤
肾细胞癌
病理
肾脏最常见恶性肿瘤
多单发，可双侧先后获同时发病
最常见病理类型——透明细胞癌
临床表现
1.肾癌三联征
血尿（间歇无痛肉眼血尿）
腰痛
腹部包块
2.副瘤综合征
3.转移症状
辅助检查
最可靠影像检查，首选检查--CT
超声主要用于筛查
静脉尿路造影见肾盂肾盏受压变形、拉伸、移位
治疗
首选治疗——根治性肾切除术
肿瘤最大径＜4cm，位于周边可行肾部分切除
根治性肾切除术切除范围
患肾、肾周脂肪及肾周筋膜
区域肿大淋巴结
髂血管分叉以上输尿管
肾母细胞瘤
病理
小儿最常见恶性肿瘤
临床特点
多见于＜5岁儿童
腹部肿块（最常见、最重要症状）
血尿
消瘦、贫血、恶心呕吐等
辅助检查
超声、CT、MRI均有诊断意义
CT、MRI有助于判定肿瘤范围及邻近组织受侵
治疗
手术、化疗、放疗综合治疗
上尿路肿瘤
概述
上尿路肿瘤为累及肾盏、肾盂至输尿管远端之间尿路的肿瘤新生物
病理
最常见病理类型——移行上皮肿瘤
临床表现
早期出现间歇无痛肉眼血尿
条形血块
尿路梗阻肾积水
辅助检查
尿沉渣细胞学检查可发现癌细胞
静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损、梗阻
治疗
患肾及全长输尿管，输尿管开口的膀胱壁切除
膀胱肿瘤
大纲要求：
病理
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
概述
最常见的泌尿系统肿瘤
最重要危险因素——吸烟
病理
最常见病理类型为尿路上皮移行细胞乳头状癌
最主要转移途径为淋巴转移
血行转移、种植、局部浸润
Tis原位癌
Ta无浸润的乳头状癌
T1浸润黏膜固有层
T2浸润肌层
T3浸润膀胱周围脂肪组织
T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官
临床表现
间歇无痛肉眼血尿（最早期、最常见症状）
尿频、尿急、尿痛
排尿困难、尿潴留
广泛浸润症状
辅助检查
筛检——B超
确诊——膀胱镜+活检
判断肿瘤外侵程度——CT或MRI
治疗
Tis——化学药物或卡介苗膀胱灌注+随诊
Ta、T1——经尿道膀胱肿瘤电切术+化疗药物灌注
T2、T3——膀胱部分切除或根治性膀胱切除术
T4——姑息性放、化疗
前列腺癌
大纲要求：
病理
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
病理
最常见病理类型——腺癌
最常发生部位——前列腺外周带
T1临床隐性肿瘤（临床未触及或影像学未发现）
T2肿瘤局限于前列腺内
T3肿瘤侵出前列腺包膜
T4肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织
临床表现
老年男性多见，多数无症状
下尿路梗阻症状如尿频、尿急、排尿不尽等
转移症状骨痛、病理性骨折
诊断——三大法宝
1.直肠指检
发现前列腺质地坚硬结节
2.前列腺特异性抗原（PSA）
人群筛查首选检查
血清PSA常显著升高，多数TPSA＞10μg/L
3.彩超引导下前列腺穿刺活检
确诊依据
治疗
1.≤T2期
根治性前列腺切除
2.T3、T4期，T2但不能耐受根治术
内分泌治疗为主
睾丸切除术+抗雄激素制剂
药物内分泌治疗（戈舍瑞林、亮丙瑞林）
睾丸肿瘤
大纲要求：
病理（执业）
临床表现（执业）
诊断（执业）
治疗（执业）
病理
睾丸肿瘤绝大多数为恶性
生殖细胞肿瘤占90-95%
早期经淋巴道转移
至临近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结
临床表现
多发于20-40岁青壮年男性
睾丸肿胀或变硬
隐睾病人在腹部或腹股沟发现包块
诊断
临床特点
查体睾丸触及质硬肿物
超声或CT
治疗
根治性睾丸切除术
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