新近研究显示，人工胶体特别是羟乙基淀粉（HES）具有潜在的肾*性副作用。欧美等国家的许多ICU已较少应用人工胶体。然而，胶体在维持血流动力学稳定方面仍具有重要作用。那么，对于非重症患者的围术期液体治疗，HES的地位何在？此外，与白蛋白相比，HES是否具有优势呢？与HES相比，至今，尚没有充分的证据表明围术期应用白蛋白对患者肾功能更加有益。为此，医院的Kammerer等设计了一项前瞻性、随机、单盲试验，比较非重症患者围术期应用6%HES（/0.4）与5%白蛋白的差异，研究结果刊发于年1月Anestehsiology杂志。
背景人工胶体在重症监护室中已很少应用，但在围术期仍然使用。对于非危重患者常规手术中应用人工胶体是否会发生肾损伤，目前尚知之甚少。本研究目的是比较6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于非重症患者围术期容量替代治疗对肾功能的影响。
方法研究纳入年龄18～85岁、ASA分级Ⅰ～Ⅳ级、择期行膀胱切除术的患者，随机分为5%白蛋白组和HES组。术前所有患者均采用标准化问卷调查凝血病史，所有患者术前一律禁用胶体。
麻醉方法：全麻联合硬膜外麻醉，术中采用丙泊酚（5mg·kg-1·h-1）或七氟烷（MAC0.8～1.0，新鲜气流1～2L/min）联合瑞芬太尼（0.1ug·kg-1·min-1）维持。所有患者均进行标准监测（心电图、脉搏氧饱和度、体温和无创血压），并通过桡动脉监测有创血压。此外，所有患者均行中心静脉置管，用带有FloTrack-Sensor的VigileoMonitor进行高级血流动力学监测。围术期根据目标导向液体治疗方案（图1）进行输液、输血和应用血管活性药。术中尿量和不超过ml的非显性失液用醋酸林格液以1：1的比例补充。失血量用5%白蛋白或6%HES以1：1的比例补充，直至达到特定的输血目标或失血量达到最大值（30ml·kg-1·d-1）。术后第4～90d避免输注额外的胶体。
主要观察结果：术后第90d与术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（胱抑素C）的比值。
图1本研究中所采用的围术期根据目标导向液体治疗方案根据患者ASA分级和SVV、心指数及MAP数值，设定不同的液体治疗目标。液体治疗方案包括液体输注和血液输注。对红细胞的输注，则根据患者血红蛋白水平
表1两组患者围术期液体输注、失血量及输血率
结果本研究共纳入患者例（白蛋白组：n=53；HES组：n=47）。手术前一天、手术结束时、术后第1d、术后第3d和术后第90d测得的胱抑素C浓度在两组间没有明显差异。因此，在相应的时间点，由血清胱抑素C值估算的GFR值的差异也无统计学意义。两组患者围术期晶体液、胶体液、失血及输血等情况，参见表1。
在主要结局指标上（术后第90d与术前胱抑素C的比值），两组间无显著差异（白蛋白组=1.11;四分位间距：1.01-1.23;HES组=1.08;四分位间距：1.00-1.20;中位数差=0.03;95％CI，-0.09-0.08;P=0.;表4）。
与术前相比，两组患者的血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白均没有明显改变，无显著差异。两组患者术后第3d和第90d危险期（GFR下降大于25％）和损伤期（GFR下降大于50％）的发生率，无显著差异。
结论非危重病患者接受大手术时，使用6％羟乙基淀粉（/0.4）和5％白蛋白对患者肾功能的影响相当，具有较高的安全性。
麻海新知的评述阅读本文后，应首先明确本文