国际华人麻醉学院–世界华人麻醉医师协会
新青年麻醉论坛年春天联合线上教育系列
InternationalChineseAcademyofAnesthesiology(ICAA)
WorldAssociationofChineseAnesthesiologists(WACA)
SpringJointOnlineEducationSeries
本次主题
Category：病例讨论+讲课
Topic：肥厚性梗阻性心肌病的心脏手术Cardiacsurgeryforhypertrophicobstructivecardiomyopathy
Presenters：方开云
Moderator：童传耀，刘虹
DateTime：4月11日星期六晚上8:30–10:00（北京时间）
病例介绍
一名40岁（身高：厘米，体重：81千克）诊断为肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)的女性计划进行择期心脏外科手术行间隔肌切除。此病诊断于年，当时她被发现患有心脏收缩期杂音，并有肥厚性梗阻性心肌病家族史。自诊断以来，她的症状更加明显，出现晕厥前症状，发作了数次非持续性室性心动过速，功能能力下降。术前四个月进行的经胸超声心动图检查发现同心性肥厚性梗阻性心肌病，间隔占优。同时观察到明显的左室流出道静息压力梯度为mmHg，同时伴有中等程度的收缩前运动（SAM），后向性二尖瓣关闭不全（MR）和双房扩大。瓦尔萨尔瓦（Valsalva）动作没有发现压力梯度的显着增加。她十二年前在全身麻醉下进行部分肾切除术，没有围手术期问题。她唯一的药物是美托洛尔25毫克，每天两次。其余术前评估均无异常。
病人进入手术室，放置了左侧桡动脉导管和16号外周静脉。使用洗必太无菌技术插入动脉管。应用标准监测后，她的动脉血压为/70mmHg，心律为每分钟70。开始输注0.5μg/kg/min苯肾上腺素，一旦患者的平均动脉血压（MAP）升高了10mmHg，便用4毫克咪达唑仑，微克芬太尼，50毫克异丙酚和80毫克罗库溴铵。在超声引导下放置了尺寸8.5（法式度量）右颈内静脉导管。但是，在放置后大约10分钟后，患者突然出现60/30mmHg的低血压而没有心动过速，这时给予mL晶体液和微克苯肾上腺素，但是没有反应。
A40-yr-old(height:cm,bodymass:81kg)femalediagnosedwithHOCMwasscheduledforanelective,surgicalseptalmyectomy.Theinvestigationswhichconfirmedthisdiagnosishadbeen