细目十：腹部检查
1.腹部视诊
(外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波)外形
全腹膨隆：腹内积气、腹腔积液、腹腔巨大肿块
局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块
全腹部凹陷：见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质（舟状腹）。局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。
呼吸运动
腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹内巨大肿块、妊娠
腹式呼吸消失：消化性溃疡穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹
腹式呼吸增强：（少见）由肺部或胸膜疾病使胸式呼吸受限所致
腹壁静脉
正常人：不显露、瘦者略可见。
腹壁静脉曲张：见于门静脉高压或上、下腔静脉梗阻---曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下。
胃肠型和蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及自左肋缘向右的蠕动波。
2.腹部触诊
(腹壁紧张度、压痛和反跳痛)
腹壁紧张度正常人：触之柔软，有一定张力紧张度增加：胃肠穿孔或急性弥漫性腹膜炎（板状腹）、结核性腹膜炎（揉面感）、肠胀气、腹内大量腹水
紧张度减低：慢性消耗性疾病，经产妇，体弱的老年人，大量腹水放出后
紧张度消失：重症肌无力、脊髓损伤所致腹肌瘫痪
压痛及反跳痛
压痛：①广泛性压痛见于弥漫性腹膜炎。②局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。明确而固定的压痛点是诊断某些疾病的重要依据。
反跳痛：反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。
3.腹内脏器触诊
(肝、胆、脾、肾、膀胱)
肝脏
正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下＜1cm、剑突下＜3cm）、表面光滑、质软、无压痛。
胆囊医生以左手掌放于病人的右肋下部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）
脾脏
仰卧位或右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查。
肾
仰卧位触诊右肾时，双腿屈曲，做较深腹式呼吸。医师位于患者右侧，左手掌放在右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯曲的手指前段桡侧指腹放在肋弓下方，随患者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏
膀胱
正常膀胱空虚时隐于骨盆内，不易触到。当膀胱充盈胀大时，超出耻骨上缘，可在下腹部触及圆形具有压痛的弹性器官。膀胱触诊一般用单手滑行触诊法。在患者仰卧屈膝情况下，医师位于患者左侧，以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详查其性质，以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。因膀胱胀大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之有囊性感，不能被推移，按压有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。
4.正常腹部可触及的结构
腹部肿块触诊可触及的结构
腹直肌肌腹与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与骶骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠
腹部肿块触诊
在腹部触及上述结构以外的包块，视为异常，应注意部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近器官的关系。
5.腹部叩诊
(叩诊音，肝、脾、膀胱叩诊)
叩诊音：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。
肝脏叩诊在右锁骨中线上，从肺部清音区（第2、3肋间隙）开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。
脾叩诊脾浊音区宜采用轻叩法，在左腋中线自上而下进行叩诊。正常脾浊音区在该线上第9~11肋间，宽约4~7cm，前方不超过腋前线。
膀胱叩诊 膀胱空虚时，因小肠位于耻骨上方遮盖膀胱，故叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。膀胱充盈时，耻骨上方叩出圆形浊音区。
6.胃泡鼓音区和移动性浊音叩诊
胃泡鼓音区
胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，因胃底含气而形成，叩诊呈鼓音。上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。
移动性浊音
当腹腔有较多游离液体（ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚在腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊脐部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；侧卧时，液体随之流动，叩诊上腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。如腹水量少，上述方法不能查出时，可嘱患者取肘膝位，使脐部位于最低位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示腹水的可能。
7.腹部听诊
(肠鸣音、上腹部振水音、血管杂音)
肠鸣音：
将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。
肠鸣音活跃：（肠鸣音＞10次/分）但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠大出血、服用泻药后等。
肠鸣音减少或消失：（持续3～5分钟以上才能听到一次或听不到）见于急性腹膜炎、老年性便秘、电解质紊乱或严重脓*血症所致的肠麻痹。
振水音
患者仰卧，医师将听诊器体件放于上腹部，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，则为振水音。
若空腹或餐后6~8h以上仍有此音，提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻、胃液分泌过多。
血管杂音
动脉性杂音常位于中腹部或腹部一侧。上腹部两侧出现收缩期血管杂音---提示肾动脉狭窄；
脐部收缩期杂音---腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄
下腹两侧出现收缩期杂音---髂动脉狭窄
静脉性杂音为连续的翁牛鸣音。此音多于脐周或腹上区出现。
8.腹部常见疾病的体征
(急性腹膜炎、肝硬化门静脉高压、肠梗阻)
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