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腹部听诊——肠鸣音
(一)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(1分)
(二)检查方法正确、规范(1分)
(三)口述检查结果正确(0.5分)
检查方法
被检查取仰卧位,腹部放松,考生站在被检者右侧
将听诊器体件置于被检者腹壁,在脐周或右下腹部听诊(0.5分),听诊时间不少于1分钟(0.5分)
被检者肠鸣音存在,为次X∕分(考生报告实测次数)
(正常5-6次/分钟,>10次为活跃,2分钟内未闻及为肠鸣音消失)
腹部听诊——腹壁血管杂音
(一)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(1分)
(二)听诊部位正确(1分)
(三)口述检查结果正确(0.5分)
检查方法
被检查取仰卧位考生站在被检者右侧
将听诊器体件置于腹中部(0.5分)和腹部两侧上方进行听诊(0.5分)
被检者腹部未闻及主动脉、肾动脉和静脉血管杂音(0.5)
提问
(一)男性,26岁。午饭后觉上腹部不适,傍晚出现右下腹隐痛,来院急诊。腹部触诊时应重点注意哪些内容(1分)?
答:腹部有无压痛,右下腹有无反跳痛和肌紧张。
(二)脾脏肿大如何分度(1分)?
答:脾脏肿大可分为轻、中、高三度,脾下缘不超过肋下2厘米为轻度肿大(0.5分),超过2厘米,在脐水平线以上为中度肿大,超过脐水平线或前正中线为高度肿大(0.5分)。
(三)男性,50岁。尿量明显减少、明显腹胀15天,伴双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者腹壁静脉曲张明显,其血流方向如何(1分)?
答:脐上的静脉血流方向是由下向上,脐下的静脉血流方向是由上向下。
(四)触及肝脏时除描述大小、质地外,还应注意哪些内容(1分)?
答:还应注意肝脏有无压痛(0.5分)以及边缘和表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等(答出2项得0.5分)。
(五)消化性溃疡患者急性胃穿孔,腹部叩诊检查时发现的最重要阳性体征可能是什么(1分)?
答:肝浊音界缩小或消失。
(六)什么是肠鸣音活跃,其临床意义如何(1分)?
答:肠鸣音每分钟达10次以上,但音调不特别高亢称为肠鸣音活跃(0.5分),多见于急性胃肠炎、腹泻药后或消化道大量出血(0.5分)。
(七)男性,50岁。半个月来尿量明显减少、明显腹胀,伴双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。触诊该患者肝脏时可能有什么发现(1分)?
答:触及肝脏时肝质地硬,边缘较薄,表面尚光滑,或不能触及肝脏。
(八)肝脏肿大,肋下触及肝脏,如何规范地表述其大小(1分)?
答:以右锁骨中线肋下多少厘米表示。
(九)男性,45岁。2天来进油腻食物后出现右上腹痛,向右肩部放射。既往有胆石病病史3年。该患者腹部触诊检查时可能发现的阳性体征是什么(1分)?
答:右上腹局部压痛(0.5分),Murphy征阳性(0.5分)。
(十)男性,46岁。慢性乙型肝炎病史多年,腹胀、尿少1个月,腹部视诊时可能有哪些发现(1分)?
答:腹部膨隆,腹壁静脉曲张,腹式呼吸减弱。
(十一)什么是肠鸣音消失(1分)?
答:持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部,仍未听到肠鸣音为肠鸣音消失。
(十二)男性,50岁。半个月来尿量明显减少、明显腹胀。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者腹部叩诊检查时可能发现的主要阳性体征是什么(1分)?
答:腹部移动性浊音阳性。
(十三)男性,25岁。1天来呕吐咖啡样液体约毫升,黑便2次。既往十二指肠溃疡病史5年,最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么(1分)?
答:肠鸣音活跃(答肠鸣音亢进得0.5分)。
(十四)指出麦氏点位置及其检查的临床意义(1分)。
答:麦氏点位于脐与有髂前上棘连线中、外1/3交界处(0.5分),其压痛阳性常见于急性阑尾炎(0.5分)。
(十五)双手触诊常用于检查腹部哪些内容(1分)?
答:常用于肝、脾、肾和腹腔内包块的检查(答出3项得1分)。
(十六)腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病(1分)?
答:常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠症等。
(十七)说出板状腹的体征特点及其临床意义(1分)。
答:板状腹是指腹壁明显紧张,甚至强直僵硬如木板状(0.5分),常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎(0.5分)。
(十八)请说出上腹部振水音检查的临床意义(1分)。
答:振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。
(十九)Cullen征阳性的临床意义是什么(1分)?
答:Cullen征阳性常见于重症急性胰腺炎。
(二十)消化性溃疡患者呕吐隔夜食物,腹部触诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么(1分)?
答:腹部振水音阳性。
(二十一)请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位(1分)。
答:相当于肋脊角位置。
(二十二)舟状腹常见于哪些疾病(1分)?
答:常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。
(二十三)出现腹膜刺激征有何临床意义(1分)?
答:提示局部或弥漫性腹膜炎。
往期体格检查:
体格检查——一般检查
体格检查——淋巴结检查
体格检查——眼部检查
体格检查——扁桃体检查
体格检查——甲状腺检查
体格检查——胸部体表标志
体格检查——胸部视诊
体格检查——胸部触诊
体格检查——胸部叩诊
体格检查——胸部听诊
体格检查——乳房检查
体格检查——心脏检查
体格检查——血管检查
体格检查——腹部视诊
体格检查——腹部触诊
体格检查——腹部叩诊
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