恶性肠梗阻（MBO)是晚期肿瘤患者的常见并发症，通常是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，，广泛概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻，其发生率为5%～43%。
MBO目前现状为：发病率高、平均生存期只有4-9月、手术判断较困难(手术时机、手术方式）、分期手术和造瘘手术增加了患者的痛苦、非手术治疗手段贫乏，效果不理想、患者生活质量差。
MBO的病理生理机制
①肠道内液体分泌－吸收平衡破坏：梗阻致肠道扩张，水、电解质吸收障碍，肠液分泌进一步增加，形成恶性循环；②肠道异常不协调蠕动：梗阻致肠道持续不协调蠕动，使近端肠腔内压增高，肠壁充血水肿，加剧局部梗阻，形成恶性循环；③肠壁静脉、动脉血运受阻：炎性因子分泌增多，增加细胞膜通透性，加剧肠腔内液体积聚；④梗阻部位肿瘤病灶水肿瘤体增大，致病情恶性循环；⑤血栓形成，肠壁坏死直至穿孔；⑥细菌繁殖：梗阻局部细菌繁殖，肠道屏障损坏，肠菌群发生纵向移位，细菌*素入血、感染、中*；⑦全身不良影响：水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少，后期则多器官功能衰竭。
临床诊断要点X线腹部平片是诊断肠梗阻的常用检查方法，在有条件的情况下,推荐将腹部CT扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。腹部CT可评估肠梗阻部位及程度,还可能评估肿瘤病变范围,为决定进一步治疗方案(如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等)提供依据,同时还可用于术后随访。目前公认诊断标准如下：诊断标准
（1）恶性肿瘤既往或现病史；
（2）曾行或者未进行手术治疗、放疗或腹腔内灌注化疗；
（3）阵发腹痛、腹胀、恶心呕吐等伴随症状，伴或不伴肛门排气或排便；
（4）查体可有胃肠型、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音亢进或消失；
（5）腹部影像学检查示肠管明显扩张以及腹腔多处液气平面。
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定的，一起来看看肠梗阻的非手术治疗方法都有哪些吧：
(1)胃肠减压治疗：胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中*症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备;
(2)液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆;
(3)营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食;
(4)抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。
药物处理治疗MBO药物剂量和给药途径需个体化，主要包括止痛药(主要为阿片类镇痛药)、止吐药、激素类药及抗分泌药。恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就可以开始使用奥曲肽(开始剂量可选择mg皮下注射bid，最大剂量可达mgbid;适当选用阿片类药物(如吗啡、芬太尼等)；适当选用止吐药(促进胃肠蠕动的药物，如胃复安，只适合于不完全性肠梗阻)；适当选用抗胆碱药东莨菪碱、山莨菪碱(常用于阿片类药物效果不佳的腹部绞痛)。如果保守治疗3—5d无效，可以间断使用皮质激素。大多数MBO患者不能口服给药，静脉给药最好经中心静脉置管给药，可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。止痛药物阿片类药物：可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药，对于无法口服用药的患者,首选芬太尼透皮贴剂,或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。强阿片类药治疗时,应重视个体化滴定用药剂量,防止恶心、呕吐、便秘等药物不良反应。此外,对于未明确病因的肠梗阻患者,应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。抗胆碱类药：包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等，可用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛。止吐药物促动力药物：代表药物为甲氧氯普胺(胃复安)，适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。由于促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛,故不推荐用于完全性机械性肠梗阻。中枢止吐药物：根据病情选择神经安定类药物或抗组胺药，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等;或抗组胺药,如茶苯海明、塞克利嗪。激素类药物地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药，但由于用糖皮质类激素有致不良反应的风险，因此使用激素治疗MBO时需要权衡其利弊风险。抗分泌类药物抗胆碱类：如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等。生长抑素类似物：奥曲肽可有效控制MBO的恶心、呕吐症状,其作用优于抗胆碱类药。对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻,奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松,不仅可缓解症状,而且可协同促进肠运动功能快速恢复,逆转肠梗阻。长效奥曲肽需单次肌肉注射,每月1次,用药后的血浆药物浓度持续稳定,克服了奥曲肽作用时间短、必须每日注射、注射间期药物浓度波动的缺点，可更有效地持续控制MBO症状,增强患者用药的依从性。此外，恶性肠梗阻患者每天补液量必须注意权衡补液疗效和补液可能导致的不良反应。研究显示,每日肠外补液量1L者,可显著减轻恶心症状。但是补液过多可能导致胃肠道分泌量增加，一般每日补液量为1～1.5L。恶性肠梗阻总的治疗要点可以总结为：禁食补液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。晚期肿瘤合并恶性肠梗阻是需要姑息性支持治疗的临床征象之一，需要肿瘤外科、肿瘤内科和消化内科等的多学科治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇