小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，34岁，主因尿频、尿痛半年余就诊，诉曾尿潜血阳性。
超声所见：
左肾中下极集合系统增宽，宽约0.9cm。
膀胱三角区近左侧输尿管内口处可见中等回声凸入膀胱腔内，大小约1.8×1.2×1.0cm，外形欠规则，基底部较窄，内部回声尚均匀，内未见明显血流信号，相邻膀胱壁连续性尚佳。
图1-2：二维声像图与Zoom图：显示膀胱三角区近左侧输尿管内口处中等回声结节，基底部较窄，相邻膀胱壁连续性尚佳。
图3：CDFI显示结节内无明显血流信号。
图4：患侧肾脏内存在局部积水表现。
超声提示：
膀胱三角区实性结节考虑：1.结节型腺性膀胱炎？2.Ca？
左肾中下极集合系统增宽
随后，泌尿外科行切除术，术后送病理。
病理回报：
（左输尿管旁膀胱）形态符合旺炽性囊性-腺性膀胱炎，部分呈绒毛乳头状
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1、腺性膀胱炎有何临床及超声特点？
2、在超声上，膀胱癌与之有何不同之处？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、腺性膀胱炎有何临床及超声特点？
·囊性-腺性膀胱炎，本质是一种常见的正常膀胱黏膜增殖性改变
·最初增殖性改变表现为vonBrunn巢，即正常的膀胱尿路上皮细胞呈巢状深入黏膜下层
图5：vonBrunn巢的镜下表现。
·若反应性刺激持续存在，细胞巢内可出现间隙，覆盖多层上皮细胞而呈腺样增生，即为腺性膀胱炎
图6：腺性膀胱炎的镜下表现。
·而其中伴有粉红染色的液体者，则称为囊性膀胱炎
图7：囊性膀胱炎的镜下表现。
·囊性膀胱炎的这种囊性改变，在超声上也时常可以发现，可有助于与膀胱癌相鉴别
·腺性膀胱炎与炎性刺激有关；而长期炎症的存在，与癌症的发生有相关性
·肠上皮化生的腺性膀胱炎，即肠型腺性膀胱炎，是腺性膀胱炎会发生恶变的确切证据
·肠型腺性膀胱炎较为罕见，长期炎症刺激使膀胱黏膜处于恶变的临界状态，故也应手术干预以阻止其恶变的发生；此型严重者，病理科常提示为旺炽性腺性膀胱炎
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·临床上，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，呈慢性病程，可伴有血尿
·病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部，以及输尿管周围，可累及整个膀胱的黏膜层
·病变仅局限于黏膜层、黏膜肌层和黏膜下层，而不累及固有肌层和外膜，即相邻膀胱壁肌层连续性正常
·病变可根据形态，分为局部壁厚型、弥漫增厚型、结节隆起型和混合型
图8：局部增厚型腺性膀胱炎的超声表现。
·弥漫增厚型累及整个膀胱的黏膜层，多伴有膀胱容量的减少
·结节隆起型形态不规则，无球体感，基底可较宽
·部分病变内部可探及大小不等的无回声区，为囊性膀胱炎的特征性表现
·病变发生于膀胱三角区时，可引发尿路梗阻，导致患侧肾积水、输尿管扩张等继发性改变
·CDFI：病变内部一般血流信号较少，或无明显血流信号
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2、在超声上，膀胱癌与之有何不同之处？
·膀胱癌容易出血坏死，而使回声不均，表面常可附有出血坏死形成的片状强回声斑
·膀胱癌体积较大时，往往已经发生固有肌层的浸润，以致病灶相邻膀胱壁肌层模糊不清或中断
·膀胱癌有着粗大的滋养血管，CDFI常可在病灶的基底部探及动脉血流信号及频谱，呈树枝样穿入病灶的内部
·发生在膀胱三角区的膀胱癌所产生的尿路梗阻情况，往往较重，常出现完全性梗阻，患侧CDFI不能探及喷尿信号
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