=前列腺超声检查方法1.前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。2.前列腺的分叶及分区：（1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。（2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。（3）按区带划分法：尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。（4）三种分叶分区法之间的关系：一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。3.探测前准备经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。4.耻骨上经腹壁探测法仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。对于肥胖患者，要用力按压，否则无法清晰显示前列腺膜尖部。5.经直肠探测法取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。6.前列腺的测量：我主张横切测左右径，正中纵切测量上下径及前后径。对于膀胱极度充盈的患者或肥胖患者，横切面测量的前后径其实是前后斜径，比真实的前后径要大。7.前列腺增生的判断：不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，需结合其他声像图表现和患者的症状。症状：夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重之外，出现排尿困难和尿潴留，直至出现尿*症。
声像图：⑴前列腺增大，各经线均增大，尤其前后径增大最有意义。⑵前列腺形态改变，增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显，使前列腺的形态变圆、变胖、近球形。⑶凸向膀胱，左右侧叶增生（即移行区）的病例，向膀胱内突出呈僧帽状。中叶（大致即中央区）突出的病例，膀胱颈部后唇突起呈樱桃状。⑷内外腺比例异常正常前列腺内外腺的比例为1：1，前列腺增生时内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大。⑸出现增生结节多数病例前列腺内出现增生结节，大小不一，低或中等回声。⑹前列腺结石⑺膀胱壁小梁小房形成⑻出现残余尿和尿潴留。⑼并发症膀胱结石、肾盂输尿管积水红颜色标记是诊断的关键！所以仅凭4*3*2就诊断前列腺增生是不准确的！8.前列腺结石：前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。前列腺结石一般无需治疗。9.前列腺囊肿：前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。10.慢性前列腺炎，前列腺的大小无改变或改变不大，，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。经腹部超声我一般不诊断。11.前列腺癌：前列腺癌一般为经直肠诊断。前列腺癌的声像图表现：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。硬度增加，左右不对称。局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。前列腺癌的诊断标准：1.PSA升高（10ng/ml）2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性3.前列腺左右不对称4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区5.邻近组织浸润或淋巴结转移6.远处器官转移：如骨等。
（前列腺增生）
前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面
1、前列腺增大前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。
2、前列腺形态改变正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。
3、向膀胱腔凸出，增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。
4、内腺外腺比例异常正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到7:1或以上。
5、出现增生结节多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。
6、前列腺结石内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。
7、膀胱壁小梁小房形成长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。
8、残余尿和尿潴留的出现。
9、并发症并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。
10、边界整齐、清晰。
11、两侧基本对称前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。
12、内部回声如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。
13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。
膀胱肿瘤超声表现
1膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。
2乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。
3膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。
（膀胱肿瘤）
前列腺增生与膀胱肿瘤鉴别
1突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。
2前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主；
后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。
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