中科医院 https://m.sohu.com/n/461055589体重两千克，出生仅两天的早产儿辰辰（化名）再次刷新儿童单孔机器人手术的年龄和体重极限，成为国内首位成功接受此类手术的最小患儿。手术主刀医生、医院医院小儿外科主任张文是国内最早开展达芬奇机器人手术的专家之一，在国内率先成功完成儿童单孔“无瘢痕”机器人手术。他一次次突破技术壁垒，创新独特微创手术系统解除小儿外科各种疑难杂症，不断打破年龄和体重的极限，让无数家庭重新拥抱希望。3月5日，由武汉市卫生健康委员会携手长江日报社打造的医学人文微纪录片《我是医生》推出第六集《精雕无“痕”》。01创新术式让患儿创伤更小恢复更快去年4月，家住武汉的陈女士早产下一名体重两千克的女婴辰辰。辰辰在妈妈肚子里就查出十二指肠梗阻，出生后仅2天，就被送进手术室。张文在她的肚脐上打了一个2厘米小孔，将达芬奇机器人的机械臂接入，在放大20倍的立体视野下为辰辰打通梗阻的肠道，术中仅出血5毫升。术后第8天，辰辰开始恢复吃奶，16天后痊愈出院，她成为目前国内机器人单孔腹腔镜手术年龄最小的患儿。出生16天就接受手术治疗的“重复肾”患儿朵朵也是机器人单孔腹腔镜手术的受益者。朵朵出生后连续多日发热，做彩超发现她左侧有两个肾脏。“重复肾”是单侧肾脏多长出了一根输尿管，输尿管连接着膀胱，一旦出现狭窄等病变，就会出现肾积水等多种并发症。与家属充分沟通后，张文用机器人为朵朵做了手术，将狭窄的输尿管切除，再把健康的输尿管接入膀胱，“激活”重复肾的正常功能。他用机器人单孔腹腔镜为3岁的幼儿切除肚子里的肿瘤；为1岁宝宝进行肾盂输尿管吻合，疏通肾积水；用肠管代替胆道，为满月宝宝顺利切除胆总管囊肿……不断打破机器人单孔腹腔镜手术患儿年龄的极限。张文称，机器人单孔腹腔镜手术是通过肚脐这一人体自然腔道进行操作，利用肚脐天然形成的皮肤皱褶来隐藏手术切口，从而达到“无痕”效果，让原本微创的手术更加“微创”。这种手术对患儿来说创伤更小，恢复更快，避免了疤痕随着年龄增长变大的烦恼。02只要对患儿好再难也要迎难而上在从医30多年的张文看来，患儿人生之路很长，医生不仅仅要对一次手术、一次问诊负责，更要考虑到孩子一生的成长和幸福。只要是对患儿“好”，即便再难攻克的技术，他也会想办法迎难而上。如果不得不手术，人人都希望留下的手术疤痕越小越好。“手术机器人系统实质是一个微创手术系统，是传统腔镜手术系统的一次革命性的升级。科学家研发手术机器人的目的就是让医生更精准更精确地完成微创手术。”张文说，理论上能够用腹腔镜完成的手术都可以用机器人手术，且越复杂的手术，机器人的优势越明显。但遗憾的是，国际和国内所有的单孔机器人的手术器械都是针对成人手术设计的，这种“大尺寸”器械根本无法完成低年龄段儿童的手术。“难道孩子要一直等着厂家制造出合适的器械和设备后再接受手术吗？”张文不甘心，他带着团队开始攻坚：将成人的装置按比例缩小后再改良，先测算再完成体外模拟，一次又一次突破技术壁垒。经过3年多的不断精进，在年终于创新出一套小儿外科独特的微创手术系统，能够直接连接到最新一代的达芬奇机器人设备。作为该领域的开拓者，张文带领团队在全国第一个成功完成儿童单孔“无瘢痕”机器人手术，处于世界领先水平。3年多来，他们团队原创了20余种微创术式，完成近百例儿童单孔机器人手术，率先将该手术应用于新生儿复杂结构畸形的治疗中，创造了国内机器人单孔腹腔镜年龄最小、体重最低的纪录。03不忘初心甘做“吃力不讨好”的事“很多同行知道我们在做单孔机器人手术，都觉得我们是在自讨苦吃。”张文笑着解释，团队十几年前就开始做单孔腹腔镜手术，做这种手术要比做普通腹腔镜手术更吃力，医生的颈椎和腰椎承受的压力更大，但病人的伤口更小，恢复更快，虽说“苦了医生”，但“幸福了患者”。如今手术迈进机器人时代，一些复杂手术医生也可以很轻松地操作。但做单孔机器人手术，相当于自己提高了手术难度，且没有增加任何收费，从这个角度来说，做这种手术的确“吃力不讨好”。但在张文看来，当医生就是要尽最大可能，用最小的创伤来治愈疾病。在技术上不断追求创新和突破，是每一个外科医生的初心。“我们应该在条件合适的情况下，一步一步地推动技术不断向前发展。”张文坦言，他们并非盲目追求新技术，前进速度也是先慢后快，从年龄大的孩子逐步过渡到小年龄段的孩子，手术种类也是从最常见的、简单的手术过渡到复杂手术。手术医生包括麻醉医生，特别是手术室配合的护士都经过严格培训，用了整整半年时间来磨合，才开始在临床上实施。“这个突破，受益最大的是患儿。”张文称，之所以甘愿“自讨苦吃”，追求技术上的精进，不仅是自我价值的实现，更是为了最大程度降低疤痕对于孩子心理造成的影响。他解释，做微创手术不只是要追求身体内的微创，还要尽可能减少体表疤痕对孩子可能造成的长远心理影响。之前有个小朋友做完手术不到一周就去上学了，听说她刚做完手术，大家都不相信。小朋友撩起衣服给大家看，小伙伴们在她肚皮上仔细寻找伤口，兴奋地喊老师来看，说这个手术真神奇，居然一点疤都没留。“听到这样的评价，我们真的觉得特别欣慰。”他透露，虽然做的是隐藏疤痕的手术，但在肚脐这个地方的处理也不是随随便便弄个口子，做完手术后缝上去就行了，还是运用了很多技巧。特别是给孩子做单孔机器人手术，这个技巧极其重要。张文教授查看刚刚接受手术的新生宝宝情况。“当我们把手术的年龄突破到新生儿，团队收获的是心理上的巨大成就感，这是创新之初我们没想到的。”张文表示，做了一辈子外科医生，能给医学的进步添一块砖、加一片瓦，就是件很值得去做的事情。他笑称，3年半，近百例，这个步子不算快，但完成的手术量和最小年龄纪录目前在国内，甚至放眼全球小儿外科界也处于领先地位。新的一年，张文期待这项技术能够早日在全国推广，为更多患儿带去福音。37度里丨长江健康融媒出品记者：刘璇通讯员：张翼飞来源：37度里丨长江健康融媒