最新的数据显示，前列腺癌是我国增长速率最快的恶性肿瘤。
前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的金标准，能让大多数患者得到临床治愈，但是，前列腺是男性尿道的一部分，很多患者担心手术后尿失禁、严重影响生活质量。
河南省癌症基金会“肿瘤防治云百科”项目组邀请到了对于前列腺癌手术的尿控研究达到国际先进水平的杨铁军主任来分享话题：《前列腺癌根治术后能正常排尿吗？》
问：前列腺癌根治术是如何解决患者尿控问题的？
答：前列腺癌多见于老年男性，这个年龄段的男性常见排尿困难、尿等待、尿频等症状，主要原因是肿瘤压迫尿道、合并前列腺增生、膀胱过度活动综合症、植物神经紊乱等。
前列腺癌根治手术的主要原理是：切除了男性下尿路的一部分，包括整个前列腺与双侧精囊以及部分输精管，然后把膀胱与尿道吻合，重建尿路。
做过前列腺根治术后，大多数患者感觉排尿更加通畅，我经常听到患者反映：排尿时感觉真顺畅，好像小伙子一样。
对于因为肿瘤或者增生因素、造成前列腺内尿道狭窄的患者，前列腺癌根治术有解除梗阻的作用。
需要注意的是：前列腺癌根治术并不能解决患者之前就存在的其他非梗阻性问题。也就是说手术前的就存在的非梗阻性尿控问题，前列腺癌根治术依然无法解决。
问：前列腺癌根治术复杂吗？对于尿控的技术成熟吗？
答：前列腺癌根治术是一个高难度手术：前列腺位于盆底，周围有复杂的血管、神经、控尿功能相关的肌肉、直肠等结构，复杂程度就像从盆底深处刨出一个土豆，还要尽量不动周围的土。
这个手术对外科医生的经验、手技、局部解剖的掌握和尿控功能解剖的理解与辨识有较高的要求，精细解剖、精准操作是手术效果的保障。
这个手术对患者尿控功能的保留与重建是成熟的，是个系统工程，还在不断的改进与完善，一个顶级泌尿肿瘤专科医生，主刀手术的患者发生尿失禁的概率是极低的。
问：前列腺癌根治术是否保证患者尿控良好？
答：医学是自然科学，人体存在复杂的变异，任何一个手术效果都存在不确定性。
根据我的经验，对患者尿控效果最重要的影响因素有两个：
第一个影响因素是肿瘤的侵犯范围的广度，越广影响越大，尤其是前列腺尖部存在肿瘤，这里与尿道括约肌相邻，要想切净肿瘤，必须切除部分功能性尿道，甚至切除部分尿道括约肌，这会对控尿功能造成影响。
对于膀胱颈部被肿瘤侵犯的患者，手术难以保留其周围的肌肉结构，同样对控尿功能不利。
第二个影响因素是手术前的基础疾病，比如最常见的前列腺增生患者，由于长年的排尿困难，患者尿道括约肌已经废用。
比如增生的前列腺腺体向周围膨胀甚至突入膀胱内，对盆底的结构造成影响，不利于术后控尿功能的恢复，这一类患者的恢复时间会延迟。
问：未来尿控医学技术会不会有革命性进展？
答：医学就是一个不断自我完善的学科，每一个手术都永远在进步的路上。现代医学进步的标志之一就是不断提高患者的就医感受。
一百多年来，泌尿肿瘤医生们一直在不断地探索更好的手术路径、方法和工具，来改善患者术后的控尿功能。
近年来，精准外科、快速康复的理念更加重视患者器官功能的保护。
腹腔镜与手术机器人的应用对于前列腺癌根治手术是两个里程碑，两者融合后，对于盆底的精细解剖、精准切除和精细缝合带来了革命性的帮助，再加上围手术期的系统性功能锻炼，更是如虎添翼。
手术后拔除尿管，实现即刻控尿功能正常，是医生追求的终极目标。
因此，一个掌握先进理念、善于学习、不断创新与融合新技术的外科医生，能够做到让绝大多数患者术后控尿功能正常、让患者回归健康生活。
（作者：杨铁军责任编辑：杨华）