随诊产前医学的进步，很多疾病在宝宝还是胎儿时就可以检查出来。其中，“肾积水”是产前检查最常见的泌尿系统问题之一。
胎儿宝宝产检发现“肾积水”可怎么办？
先不要着急，先一起了解一下这个“肾积水”是怎么回事。
1.什么是肾积水？肾脏里面的积水，其实并不是水，而是尿液。
任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅，都可能导致肾积水。
2.肾积水的分类总体来说，儿童肾积水可以分为两大类：梗阻性肾积水、非梗阻性肾积水。
肾盂输尿管连接部梗阻（UreteroPelvicJunctionObstruction，UPJO）是儿童最常见的肾积水类型，也就是肾脏出口的地方堵了（图1）。在先天性肾积水中，大约44%是UPJO引起。大约每个儿童中就有1例UPJO；男童发病率高于女童；左侧较右侧更加常见；约10%为双侧。
图1：肾盂输尿管连接部梗阻另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻（UreteroVesicalJunctionObstruction，UVJO）。与UPJO不同的是，UVJO除了会存在肾积水，还会伴有输尿管扩张（图2）。在先天性肾积水中，大约21%是UVJO引起。
图2：输尿管膀胱交界处梗阻膀胱输尿管反流（VesicoUreteralReflux，VUR）则是最常见的非梗阻性肾积水类型。正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，尿液不能倒流。若因某种原因使得这种抗反流（活瓣）功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称为膀胱输尿管反流（图）。在先天性肾积水中，大约14%是VUR引起。与UVJO类似，UVR除了存在肾积水，也会伴有输尿管扩张。
图：膀胱输尿管反流在非梗阻性肾积水中，还有一种类型叫“生理性肾积水”。这是一种特殊类型的肾积水，简而言之这种“生理性肾积水”不属于真正的肾积水，属于一种生理状态，不需要治疗。
除了上述几种常见的肾积水类型，其他任何导致排尿不畅的因素都可能导致肾积水，具体情况就需要具体分析了。
、发现宝宝有“肾积水”怎么办？产检发现胎儿宝宝有肾积水，家长们先不要着急。
产检发现的轻度肾积水，其实多数都可以自发好转，有些也只是生理性肾积水，并不是真的存在“梗阻”的情况，不需要治疗，最终需要手术治疗的只是一小部分。
即便是需要手术治疗，现在针对UPJO、UVJO、UVR等问题的手术技术都已经相当成熟，治疗效果也都不错。
当然，对于产前发现的重度肾积水，情况可能会稍微复杂一些，这时候需要具体情况具体分析，听取专业医生的意见。
一般来说，产前检查存在肾积水的宝宝，出生后1周左右需要进行泌尿系统超声检查，了解肾积水的严重程度，指导进一步诊疗。
4.肾盂输尿管连接部梗阻简介鉴于肾盂输尿管连接部梗阻是最常见的先天性肾积水类型，下面简单介绍其病因、治疗及手术方式。
4.1肾盂输尿管连接部梗阻的病因分类：
引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。
1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常，导致管腔狭窄，管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起。
2、外源型为输尿管外的因素，如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。
、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。
4.2肾盂输尿管连接部梗阻的治疗：
UPJO所致肾积水的治疗，总体来说分为两个方面，一个是随访观察，一个是手术治疗。
简单来说，轻度肾积水可以先观察随访，定期复查肾脏超声。重度肾积水则需要手术治疗。
具体是否需要手术，医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。
4.肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式：
主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术：切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管，同时切除大部分扩张的肾盂，将肾盂和输尿管重新吻合。
具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术等。
本文参考《小儿外科学》及欧洲小儿泌尿外科指南。