帕金森病是常见的基底节病变，是一种突发、缓慢进展的中枢神经系统变性疾病，约有27-70％的帕金森病可能引起神经源性膀胱，发生排尿障碍。这是因为帕金森病主要是由于中脑黑质和纹状体内的神经递质多巴胺减少所引起，而基底节是一组核团的总称，功能复杂、广泛，有排尿、调控的作用。所以一旦基底节发生病变，就可能导致神经源性膀胱。
神经源性膀胱是怎么回事呢？我们首先要知道，膀胱受到神经支配，因此不管是中枢或外周神经受损，都有可能导致膀胱发生障碍。神经源性膀胱，就是由于神经系统病变，导致膀胱/尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。膀胱结构、功能改变，逼尿肌过度活动，外括约肌功能障碍等异常，均可能导致患者发生储存、排尿功能障碍，具体有尿液反流、尿急、尿频、排尿不畅等表现。其中约有27％的患者存在急迫性尿失禁的表现。也就是突发尿意，且无法控制自主排尿。
为确诊神经源性膀胱，需要进行影像尿动力学检查。该检查具有极高的价值，是证实神经源性膀胱的金标准，可阐明下尿路病理、生理变化，为制定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据。当然，也要注意鉴别。尤其是老年男性，需要注意排除前列腺增生、尿路梗阻等问题导致的下尿路功能障碍。
一旦确诊为神经源性膀胱，就需要尽快采取规范治疗。发生神经源性膀胱，治疗目标主要是保护肾脏功能，使患者能够长期生存，次要目标是提高患者的生存质量。具体就是保护上尿路功能，恢复下尿路功能，改善尿失禁。为达到治疗目标，需要确保逼尿肌压力在储尿、排尿期保持在低压安全范围内。整个治疗过程需要根据患者综合情况，制定个体化治疗方案。通常可采取药物治疗以及保守治疗的方法。
药物治疗可以选择治疗逼尿肌过度活动的M受体阻断剂、β3肾上腺素受体激动剂等；治疗逼尿肌收缩无力可选择M受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂等；此外，还有降低膀胱出口阻力的α受体阻滞剂，增加膀胱出口阻力的α受体激动剂等，具体需根据患者情况酌情使用。但此类药物副作用明显，在使用过程中要随时调整用药。
保守治疗一般包括手法辅助排尿、康复训练等。对于少数于骶上神经损伤患者，可采取手法辅助排尿中的扳机点排尿方法；如为骶下神经病变患者，可选择膀胱按压法。
而康复训练也非常重要，认知或运动障碍导致尿失禁的患者需要定时排尿；认知功能良好，但高度依赖他人协助的患者应提示性排尿。另外，盆底生物反馈是临床中较为常用、有效的治疗方案，还可使用微弱电刺激治疗、膀胱仪治疗等方法。
患者自身训练也非常重要，建议积极进行盆底肌训练。患者每日应完成45次盆底肌收缩运动，可分为3次。每次要收缩4-6秒，放松3-4秒。坚持训练，才能达到较好的治疗效果。
#每日健康科普#