近年来，前列腺电切术作为治疗前列腺增生和前列腺癌的主要手术方式，受到了广泛应用。然而，一些患者在手术后可能会面临膀胱颈部挛缩的并发症，这一并发症给患者的生活带来了极大的困扰。膀胱颈部挛缩会导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。针对这一难题，医学界一直在不断探索新的治疗方法。
通过膀胱颈部切开结合药物注射是治疗膀胱颈部挛缩的方法之一，该治疗方法结合了手术和药物两种方式，可以有效地舒缓膀胱颈部的挛缩情况，从而改善患者的排尿困难等症状，为他们重拾正常的生活节奏提供了可能。
王先生今年69岁，3年前因“前列腺增生”医院行“经尿道前列腺电切术”，术后1周拔管。刚开始还可以自行排尿，但约3个月后再次出现排尿困难、尿线变细，并进行性加重。医院行膀胱镜检查后，被诊断为“膀胱颈部挛缩”，多次行“尿道扩张”，效果不佳，排尿困难逐渐加重。3个月前，王先生曾行“经尿道膀胱颈部电切”1次，术后2个月再次复发。反复出现的排尿困难令王先生苦不堪言，严重影响他的生活质量。
经人介绍，王先生来到医院就诊，泌尿外科的罗华荣医师接诊后为王先生做了一系列检查。专科查体显示王先生上腹部有陈旧性腹腔镜手术后瘢痕，双侧输尿管体表走行区无压痛，膀胱区无隆起，尿道外口未见明显异常；肛指检查显示前列腺无增生；泌尿系ct平扫检查显示两肾多发小结石；尿流动力学检查显示轻度逼尿肌功能减退，重度膀胱出口梗阻；膀胱镜检查显示膀胱颈部僵硬，颈口瘢痕增生，颈口仅余针尖大小。
王先生入院后，进行了相关术前准备，接受了经尿道膀胱颈部电切结合药物注射治疗，术后留置f20三腔超滑导尿管2周。术后病理结果显示增生纤维组织，符合瘢痕，同时发现前列腺组织及少量尿路粘膜局灶慢性炎性细胞浸润和纤维增生。
1个月后，王先生复查膀胱镜，发现膀胱颈部开口稍小，较术前明显改善。之后，王先生每月进行膀胱镜下观察，并重复膀胱颈部曲安奈德注射，共进行了4次；术后每3个月复查；12个月随访时，王先生自述排尿满意，至今没有再出现排尿困难。
内镜下注射针
前列腺电切术后复发性膀胱颈部挛缩的治疗方法
良性前列腺增生（bph）是老年男性常见病，其发病率随年龄增长而增加。bph导致的下尿路梗阻和下尿路症状严重影响患者生活质量。经尿道前列腺手术后，能有效解除下尿路梗阻，并改善患者生活质量。但膀胱颈部挛缩是前列腺增生术后的并发症之一，文献报道发生率为0.3-20％，其发病机制不明，治疗棘手，目前主要的治疗方法有以下几种：
1.尿道扩张：最常用的治疗方法，但长期行尿道扩张不但疗效差，还会造成患者很大的不便及痛苦，易导致疼痛、出血、感染、尿道损伤、再狭窄、假道形成等一系列并发症；
2.膀胱颈部电切（或各种激光切除）：是一个较好的办法，但容易复发，需要反复的尿道扩张甚至再次手术；
3.开放手术切除膀胱颈部：该手术会破坏膀胱颈部的结构，虽近年来已有学者报道腹腔镜下y-v成形术的成功经验，但该术式需要较为高超的手术技巧才易于成功，难以推广；
4.膀胱颈部切开结合药物注射：国内外已有多篇文献报告前列腺癌根治术后或前列腺增生术后膀胱颈部挛缩行膀胱颈部切开结合药物注射的报道。常用的注射药物包括曲安奈德、化疗药物（如紫杉醇、丝裂霉素等）。丝裂霉素因其会导致药物外渗、膀胱颈部坏死等严重并发症，故少见于对其的应用研究。曲安奈德是一种长效皮质激素，因其可抑制成纤维细胞的增生，抑制瘢痕内成纤维细胞的增生，在增强胶原分解作用的同时使瘢痕疙瘩组织萎缩、降低细胞迁移，故已广泛应用于皮肤科皮肤瘢痕增生的预防和治疗。
转自｜上海普陀
上观号作者：医院