膀胱颈梗阻

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TUhjnbcbe - 2024/8/12 16:12:00
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极目新闻记者刘迅通讯员薛源男宝宝尿道里多了一道“门”,排尿不畅通,尿不尽。不解除梗阻,小宝宝今后可能面临慢性肾功能衰竭的厄运。出生后的第11天,医院医生决定微创手术,打通“梗阻”,目前孩子终于能顺畅排尿了。新生男宝尿道里多了一道“门”半个月前,孝感男宝小锦(化名)出生。出生仅4天,家人换尿片时发现,孩子小便有些尿不尽,有时以为尿完了一擦“屁屁”又尿出一点来。而更令家人担心的是,孩子尿液呈红色,看起来像血一样,且一天内出现了四次。当地医生初步怀疑,小锦可能存在泌尿系统感染、畸形或梗阻等疾病。为进一步诊治,家人把仅5天大的小锦带到医院。经双肾、输尿管及膀胱彩超检查发现,小锦双肾有积水,双侧输尿管全程扩张,膀胱体积增大、膀胱壁弥漫性增厚并合并似“钥匙孔”样的憩室,这些检查结果提示,小锦可能患有先天性后尿道瓣膜,这是一种先天性泌尿道畸形,尿道里多出了一道“门”,会导致后尿道狭窄、梗阻,引起排尿不畅。该院放射介入科医生为小锦做逆行性膀胱造影,进一步证实了此前的判断。医院放射介入科刘新献医生介绍,后尿道被“卡脖子”,这会导致一系列“连锁反应”:后尿道出现梗阻,导致排尿不通畅,梗阻部位以上的尿道就会出现扩张,膀胱内压会升高,尿液还会反流进输尿管,输尿管、肾盂随之扩张,会伴随反复的泌尿系感染,肾脏会出现“反流性肾病”,严重的还会导致慢性肾功能衰竭。“小锦的后尿道瓣膜不解除,今后可能会面临肾功能损害甚至衰竭的严重后果。”刘新献医生说,手术迫在眉睫。放入小球囊打通“下水道”传统的手术方式,需外科开刀解除梗阻,为了尽可能降低对孩子的损伤,专家团队为他设计了微创介入球囊扩张的手术方式。新生儿肝肾功能尚未健全,对手术麻醉是一大挑战。术前,新生儿内科、放射介入科和麻醉科慎重评估、准备。术中,麻醉科主任钟良为小锦进行全身麻醉诱导,为手术保驾护航。在放射介入科主任黄穗的带领下,其团队在导管、导丝引导下,经尿道口将球囊导管插入后尿道,通过球囊扩张撕裂瓣膜,解除后尿道膜性阻塞,疏通后尿道。术后一周,小锦能顺畅地自主排尿,双肾积水消失。1月25日,小宝宝平安出院回家。医院放射介入科主任医师黄穗介绍,后尿道瓣膜是引起男童下尿路梗阻较常见的原因。发病率为1/~1/。患儿早期多表现为反复尿路感染及排尿障碍,稍年长儿童可被家人发现有排尿困难症状,如排尿时需加腹压、尿频、尿滴沥,甚至尿失禁等,但年幼患儿因自己不能陈述而易被家人忽略。如随着病情进展,由于膀胱过度充盈、双肾双输尿管扩张积水,患儿多因腰腹胀痛等症状而就诊,此时,往往已出现肾功能损害,甚至出现了肾功能衰竭。因此,应早期发现、早期诊断、早期治疗。目前,该治疗可通过微创进行,效果良好。
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