大家好，我是石医生。
今天的病例很惊险，请静下心来，听我细细道来。
男，老李，48岁，公司中层。
老李的工作很成功，很受高层领导器重，十足的人生赢家。
虽然家庭事业双丰收，但是工作太忙，有点小病能扛就扛了。
人到中年，上有老下有小，或许其中的艰辛只有我们自己知道！
图源网络老李有肾结石10余年了，曾经多次结石掉到了输尿管里，或许上天眷顾，每次都能幸免于难，自行排出。
所以每次疼痛的时候只要症状差不多，老李都对自己的疾病猜个差不多：肾结石或者输尿管结石。
图源网络这次老李却失算了。
这天，往常一样老李正在办公室里焦急地处理文件。
突然，他的右侧腰腹部隐隐的疼痛起来。身经百战的老李知道自己的肾结石可能又犯了，因为他知道自己的肾脏里有很多的定时炸弹。
由于平时工作忙，一天很少喝水，活动量更是少得可怜。
于是，他马上使劲的大量的喝水，满楼道楼梯的走啊，跳啊，满心期望结石能像以前一样能自己淘气的排出来。
可是，除了得到同事异样的眼光外，他的疼痛不但没有减轻，反而加重了！
老李开始剧烈的恶心、呕吐，腹胀，右侧腰腹部疼痛进行性加重。
图源网络怎么办？
医院。
医生查体：右中下腹深压痛，无反跳痛，肝区、左肾区无叩击痛，右肾区有明显叩击痛，肠鸣音约3次/min，腹部无血管杂音。
尿常规白细胞3+、潜血3+、B超示：左侧肾多发小结石，右肾膀胱未见异常，血肌酐、尿素氮升高。
考虑到老李既往多次右侧肾结石病史，或许是结石自行排出了，医生也这么想。
医生诊断：右肾绞痛，右输尿管结石？泌尿系感染左肾多发结石，肾功能不全。
或许是结石排出了，疼痛还没消失吧，坚持下就好了，老李自己安慰自己。
诊断基本明确。
于是安心的住院，消炎、止痛、营养等治疗陆续开始。
2天过去了，不但完全无效，症状却加重了！
老李慌了，娇美的妻子也捏着一把汗。
图源网络除了腰腹部疼痛没有一点减轻外，老李还出现了腹胀、排气少。
不会是得了什么大病吧，想想各种癌症，妻子吓得脸色难看，瑟瑟发抖。
于是，值班医生被紧急喊了过来。
医生再次查体：肠鸣音13次/分，右侧中下腹压痛，右肾区叩痛明显。
复查尿白细胞3+、潜血2+，白细胞升高、降钙素原升高，D2聚体升高，肌酐、尿素升高，其余癌抗原系列、PSA、血凝等结果正常。
第3天，情况越来越糟。
老李右侧腰腹部疼痛逐渐加重，同时停止的排气，腹部膨隆明显。
腹痛、呕吐伴停止排气，难道肠梗阻了？
马上安排腹部平片，结果：没有明显肠梗阻！
老李还是疼痛、呕吐，排气几乎没有，这边都是未见异常，那边却难受得哇哇叫。
一边是患者的责备，一边是医生的焦头烂额，当医生真不容易！
没办法，做个IVP（排尿性膀胱造影）看看到底肾脏什么情况。
结果大吃一惊：右侧肾脏不显影，左肾下肾盏多发结石，左肾功能良好。
右侧肾脏去哪里了？
图片马上安排腹部CT。
中上腹部CT平扫：肝右后叶有多个小的囊性低密度影，左肾下肾盏有结石，左肾有囊肿。建议增强CT扫描。
还好右侧肾脏还在，没有丢，医生惊出一身冷汗！
折腾完这些，到了深夜，老李的心也稍微放了下来。回病房继续消炎、保肝治疗，排气治疗。
一晚上相安无事，老李的疼痛也减轻了些，排气、腹胀也稍微好转。
或许是疗程不够吧，老李自己安慰自己，妻子也在旁边放松了好多。
可是值班室的年轻医生却眉头紧锁，满脸疑惑。右侧肾脏腹部CT还在啊，为什么造影不显示？
百思不得其解，冒着深夜给科主任打电话被批的风险拨通了主任的电话。
不会右肾梗死了吧？！
主任轻轻的一句话，值班医生却冒了一头汗。
第二天，主任比以往来的时候都早，因为他也害怕啊。
图源网络赶紧安排检查！
肾脏血流B超显示：右侧肾脏血流信号较左侧血流信号减少，血液流动阻力明显增大。
不会真肾梗死了吧！
腹部强化CT马上安排，结果一出，主任坐不住了。
腹部强化CT显示：（1）主动脉夹层。（2）右肾供血不足，考虑右肾梗死
考虑腹主动脉夹层并右肾梗死！
怎么办？老李妻子这次真的慌了。
腹主动脉夹层并肾梗死可是随时有生命危险的啊！医院对于这种重症的确处理不了，主任着急了。
没办法，只能动医院继续治疗。
很幸运，医院顺利的做了手术。之后随访，老子的腰腹部未再疼过。
病例分享完。
感谢阅读。
今日科普内容：主动脉夹层
急性主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜破裂进入主动脉壁中层形成的血肿，可累及主动脉多支或压迫周围软组织，同时可出现不同系统的多器官损害症状。
泌尿系统可发生腰痛、少尿、无尿、血尿等。
临床表现复杂且缺乏特异性，误诊或漏诊可造成严重后果。
此病例给与我们的启示：
1）患者有尿路结石病史，右腰腹痛可自行缓解。腹部体格检查和尿常规检查与典型尿路结石和肾绞痛一致，导致最初诊断错误。
2）B超结果与患者的症状和体征不一致。IVP未形成右肾，腹胀，排气量减少，但未发现肠梗阻，对症治疗效果差。
3）肾血管彩色多普勒超声发现右肾血流减少，上腹部增强CT扫描证实诊断。
4）回顾此例患者，根据肝肾功能异常和腹胀的原因分析，应为腹主动脉夹层后消化系统和泌尿系统受累所致。尿路结石引起的肾绞痛是一种较常见的急腹症，较易诊断。
当常规辅助检查不能很好地解释患者病情或常规治疗效果不佳时，应给予治疗开拓思路。
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