在千变万化的中医世界里，我想最难治的一种病就是谈证了。要想准确拿捏痰浊这一病因，的确是件不容易的事儿。来吧，我给你说一个医案故事。看完，你就懂了。话说有一个女子，年40岁，医案记载，是一个护士。工作的原因，她需要长期低头伏案。后来，大概在三个月之前，她就感觉到自己时常眩晕。颈部酸痛不适。尤其是长时间低头伏案之后，感觉特别明显。有一次，她坐在办公室里，刚一起身，好家伙，差点没摔倒，给周围的同事吓了一跳。由于颈部酸痛，所以她首先怀疑颈椎病。经过检查，确实是颈椎生理曲度变直，颈椎退行性改变。当时西医就说了，这是典型的椎动脉型颈椎病。诊断，是明确的。但是治疗的效果，却差强人意。一段时间调理以后，患者依然眩晕阵阵，甚至伴随呕恶之感。怎么办？此人就去投中医治疗。刻诊，见患者脉象细弱，舌苔白腻，舌质淡红。细问得知，患者现在是神疲乏力，眩晕，动不动还恶心。难受起来的时候，胸部觉得满闷。颈部酸痛感始终存在。了解到这些情况以后，医家权衡再三，书方一首。但见：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、半夏、黄芪、当归、陈皮、炙甘草。所有这些，每日一剂，水煎分两次。结果如何？患者用药4剂以后，诸症大减。效不更方，原方继续投用4剂。患者眩晕、恶心、胸闷、颈部酸痛之感，竟然完全消失，工作恢复正常。看到效果以后，这位护士非常高兴，还专门请教医家，这方子是怎么把颈椎病治好的。医家说，谁说你颈椎有病啊？我没给你治颈椎，我只是治你的痰。你看，这个患者，脉象细弱，舌苔白腻，神疲乏力、呕恶，胸脘胀满。这些都说明什么？是不是脾胃虚弱，运化不及，使得痰湿中阻啊？白腻苔，主痰湿。胃气不降，所以呕恶。痰湿阻滞，气机不畅，所以胸脘胀满。痰湿作为阴邪，仿佛一只拦路虎，挡住了体内清阳之气的运行。于是，脑袋就得不到清阳之气的滋养。在此情况下，头部的眩晕、颈部的酸痛，就在所难免。脾胃虚弱，一身气血不足，患者就神疲乏力。这个思路，就完全抛开了颈椎病变。所以，医家才说，我压根没治你的颈椎，我只是治你的痰浊而已。来，看看实战中用的方子吧——这个配伍，是张仲景《伤寒论》中五苓散的化裁。其中，猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，就是五苓散的标配。五苓散，有利水渗湿、温阳化气的功效。原方，用于治疗所谓“膀胱气化不利所致的蓄水证”。但实际上，更多医家喜欢用它解决痰湿的问题。它是仲景留给我们后人的消痰方。其中的猪苓、泽泻，能利水。白术和茯苓，健脾除湿。痰湿为阴邪，得阳则化，所以用桂枝温通中阳，促进气化。在这个基础上，用法半夏燥湿化痰，用黄芪利水，同时起到健脾益气，促进脾运化水湿之功的作用。陈皮，行气除湿，理气消胀。当归配合黄芪，补益气血。这就是基本的用药思路。等这患者，痰湿消失了，清阳之气恢复了对头部的濡养，气血日渐旺盛，她的诸多不适，就自然解除了。至于说颈椎处的推行性病变，中医没管，也的确似乎不用管。有上文医案里类似情况的读者，你不妨抽空去看看中医。如果确属痰湿中阻、清阳不升，那不妨参考医案中五苓散加减的思路来应对。当然，务必在中医师辨证指导下进行。