TUhjnbcbe - 2024/6/26 17:04:00
当肾结石取出的那一刻，主刀主任看着手术台上7厘米的肾结石连连感叹，“从医这么多年，就没有见过这么大的肾结石，今天真是让我大开眼见！”是的，你们没有看错，是7厘米，不是7毫米！调理不佳，结石逐渐增大患者自述7年前检查发现左肾结石，间断性左侧腰背部酸胀痛不适，偶尔肉眼血尿，医院，给予药物对症处理，后症状逐渐缓解，后复查彩超结石逐渐增大，调理不佳。从医多年，未见如此巨大肾结石患者慕名来到医院就诊，泌尿外科主任接待就诊，他看到患者带去的B超单子连连摇头，问为什么拖了那么久。他估计整个安徽都找不出第二颗这么大的肾结石了。主任语重心长地说，你这样再拖下去，肾积水会严重加剧，然后肾脏会慢慢失去功能，等感觉不好的时候，说不定一边的肾脏就保不住了，得不偿失。结石巨大，手术风险高这个手术最重要的意外是大出血；第二个风险是打洞穿刺时对肾脏及周边脏器的损伤；第三个风险是感染；第四个问题是大多数病患需要装个J管，术后2周再用膀胱镜手术取出。医生点评结石病是泌尿外科常见的疾病之一，在过去的几十年中，结石病微创和无创技术的革新使结石更容易去除，然而手术可以去除结石，但难以改变疾病的过程。其中肾结石病的患病率约为1%~15%，可能因年龄、性别、种族和地理位置等差异有所不同。成年男性比女性更容易患结石病。20岁之前发生结石相对少见，30~50岁结石高发。在炎热、干旱或干燥气候地区结石高发。各种职业中，暴露于热源、会导致脱水的职业，以及长期久坐的职业结石高发。体重和体重指数较大的人，患结石的危险性也会增高。结石的诊断一般不难，根据患者的症状，比如腰腹部疼痛、血尿、反复难治的泌尿系感染，结合超声、CT检查即可发现。有些患者没有症状，通过体检发现结石。对于小于5毫米且没有梗阻、没有症状的肾结石，可以考虑等待观察，但应注意随访。一些“简单”的结石，比如小于2厘米的结石，可以考虑通过体外冲击波碎石治疗。如果结石成分主要为一水草酸钙或者磷酸氢钙，或者患者比较肥胖以及结石不能满意定位，体外冲击波碎石，就不能达到满意的治疗效果了。得益于腔镜手术技术的发展，对于肾脏结石，已经很少通过肾脏切开这种大创伤的开放手术治疗了，现在多采用微创手术如输尿管镜或经皮肾镜来进行治疗。患者创伤小、痛苦小，对肾脏本身也是极大的保护。作者发现结石时，直径已经达到1厘米，可以考虑尝试通过体外碎石来治疗。如果体外碎石疗效不满意，现今的手术技术完全可以通过腔内微创手术治疗。随着结石的增大，结石对肾功能的影响也会逐渐增大，手术难度也会增大，结石完全清除率降低。当结石逐渐发展为鹿角形结石后（结石在肾盂，分支进入肾盏），对肾脏危害极大，不但可能导致手术不能一次解决，需要分期进行，还有可能出现肾功能衰竭。有研究显示约36%保守治疗的患者会在8年内出现慢性肾衰竭。所以发现肾结石后，一定要积极地随访和治疗。作者经皮肾镜手术后，肾脏内的结石完全击碎并排出，得到了满意的治疗效果，也保护了肾脏。对于结石患者来说，还有一件令人苦恼的事情，就是结石的复发。初发结石的患者10年内复发率能达到50%。临床反复结石发作的患者并不鲜见，很多年龄并不大的病人都成了“老病人”。从生成源头寻找减少结石复发方法的研究，至今仍在进行。因为结石生成的原因复杂，目前的研究结果并不能让医生与患者满意。手术留取结石进行分析，可以在一定程度上指导下一步的预防与治疗。比如高尿酸性草酸钙肾结石，可以通过减少饮食中的高嘌呤食物或服用药物别嘌醇减少尿酸产生，亦可以通过服用枸橼酸钾改善尿液环境，减少结石复发。对于大部分结石患者来说，多饮水可以减少结石复发，适当的活动，可以帮助比较小的结石自行排出，避免结石增大后不得不反复手术治疗。