膀胱颈梗阻

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TUhjnbcbe - 2024/6/9 18:03:00


  年是一个不平凡的一年,在疫情笼罩让人惊魂未定的天里,大家艰难地度过,特别是外地患者就医难。甘肃52岁的王女士,由于疫情受阻骶神经调控二期手术无法来院如期进行,2个月等待疫情稳定后,11月住院进行手术二期,术后效果太好,直言“两月的等待值了。”

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  神经源性膀胱、膀胱出口梗阻尿潴留,导致排尿难、肾脏积水


  年5月份,王女士体检B超显示残余尿量ml,双肾积水,膀胱壁不光滑。为了进一步明确诊断,医院就诊,进行了尿动力检查,结果显示充盈期逼尿肌压力较稳定,排尿期逼尿肌可见明显收缩,膀胱顺应性大致正常,膀胱测压容积增大,膀胱感觉迟缓,完全没有排尿意识,也无法排尿,需腹压协助排尿,医生建议进行留置尿管。1月后到当地复查B超,结果显示膀胱残余尿量ml,右侧输尿管扩张,右肾积水,当地医生没有太好办法,随后推荐到西安医院泌尿外科进一步治疗。

5月29日检查6月7日检查


  听了医生的建议,6月份王女士来到西安医院泌尿外科李旭东教授门诊就诊,经过评估后诊断为“神经源性膀胱,膀胱出口梗阻尿潴留”。建议先进行保守治疗间歇性导尿。王女士回到家后听从李教授的建议,一天间导4-6次,间导了2个月,自己还是无法排尿。


  听说骶神经调控手术治疗,能够改善排尿难的问题,王女士决定试一试。9月初再次来到门诊,希望能进行手术的详细评估。


  9月7日局麻下李旭东教授为她进行了骶神经调控一期手术。术中发现尿道狭窄(外口),术后患者体验2周,期间一天3次间导,每次终于能自己能尿一部分了,术后测试效果满意,患者强烈要求进行二期骶神经调控。

术前,三维骶骨成像,可明确骶神经孔


  

一期手术中X线、电极植入精准


  考虑到王女士有尿道狭窄,建议进行扩尿道手术后,观察排尿改善情况,再考虑是否要进行二期手术治疗。9月20日全麻下进行了经尿道膀胱颈部电切+肉毒素注射术+尿道外口成形。术中发现膀胱壁小梁小室形成,将肉毒素2支在膀胱镜下经膀胱内注射针向括约肌下注射,手术顺利。2天后拔除了尿管,观察排尿情况,必要时配合间歇性导尿。


  疫情受阻被迫一期体验两月,二期植入后效果太好


  一般情况下一期手术后,体验期时间大概两周时间,但是由于疫情影响,远在甘肃的王女士无法如期来院,在等待期间手术切口一直是李旭东教授关心的问题,拖得时间越长,感染的风险就越高。李教授随时与王女士进行线上保持联系,进行观察。

来院后伤口完好


  

二期术前检查


  两个月的等待,疫情终于稳定,可以来院就医了,11月复查B超提示正常,无肾积水,自己能尿-ml,导尿50ml,手术治疗效果显著,随后进行二期骶神经调控术+经尿道膀胱颈部电切+肉毒素注射术。术后10天拆线,1月后复查肾功能,记录排尿日记。


  术后2个月,经过随访,王女士对治疗效果很满意,从之前尿不出来到现在能尿出来,从之前一天导尿4-6次,到现在一周导尿一次,平均2小时去一次厕所,起夜1次,基本恢复正常生活状态,让她又再次燃起了对生活的信心。


  骶神经调控对于排尿困难保守治疗无效的患者,有很好的效果,目前西安医院泌尿外科盆底疾病与神经调控中心,我们尿控专家组,关于骶神经调控治疗技术取得全国前五的成绩,手术效果也受到患者们的好评。

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