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内镜下胶圈套扎治疗。
传统的外科痔疮手术主要目的是消除痔疮，而痔疮套扎术则是受到肛垫下移理论的影响，主要以消除症状为主要目的，应用橡皮胶圈进行套扎，使用肛垫上提，同时可阻断痔疮供血，消除痔疮症状[1]。
目前胶圈套扎治疗已成为治疗症状型痔的首选方法，而本文所讨论的内镜下胶圈套扎治疗内痔，具有视野良好、操作灵活，定位准确、并发症少等优势，胶圈收缩压迫内痔血管，阻断直肠上动脉血管，使内痔供血量减少，从而使其缺血坏死，痔核会逐渐脱落，脱落后残留的创面可以逐渐愈合，痔核脱落后，肛垫位置也会逐渐上移，并且术后黏膜肌纤维发生粘连，从而使肛垫固定的位置比较高，使得直肠下段恢复原来的正常结构[2]。内镜下多环套扎术的优势为手术过程中对周围组织结构无损害，减轻了患者术中术后的痛苦。
适应证
1.有出血及脱出症状的痔包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分；
2.长蒂赘生物；
3.黏膜脱垂/排便困难；
4.危重病例痔疮出血救治；
5.痔表面的息肉切除前治疗；
6.其他肛肠疾病手术后辅助治疗及补救治疗。
禁忌证
1.严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内痔套扎治疗；
2.合并炎症性肠病；
3.齿状线区合并不明原因溃疡；
4.肛门急性炎症、嵌顿、肛瘘；
5.免疫缺陷、出血倾向、盆腔放疗史及易感染状态；
6.不适合做结肠镜检查患者（如妊娠等）；
7.近期（3个月内）有行硬化剂注射治疗史；
8.糖尿病合并血糖控制较差患者；
9.合并躯体症状、精神障碍患者。
术前准备
1.术前相关检查，如血常规、凝血功能、生化、心电图等；
2.建议治疗前完善结肠镜检查，排除其他结肠疾病；
3.根据内痔脱垂程度及术者经验选择治疗方式（倒镜/顺镜）；
4.术中出现并发症等特殊情况的处理预案；
5.麻醉方式评估：清醒、镇静阵痛、全麻等。
器械准备
1.内镜：建议选择胃镜，方便安装套扎器及倒镜治疗；
2.套扎器。
患者准备
1、术前饮食宣教按肠道准备少渣饮食；
2、观念宣教：告知患者无症状内痔无需治疗，内痔治疗旨在消除和减轻痔的症状重于改变痔体大小，建立患者心理预期；
3、术前谈话（手术方法、可能存在并发症及出现并发症时处理办法等）；
4、心理准备。
操作步骤
完善肠镜检查排除其他相关疾病，选择角度较好的内镜安装套扎器，进镜至肛门翻转内镜，确定内痔的位置（重点观察母痔位置），充分注气暴露视野，明确齿状线位置（做到远离齿状线），确定套扎部位（推荐套扎部位：以肛直线作为参照线，在痔核的口侧端套扎），透明帽口侧置于肛直线口侧，吸引套取痔核头端和部分口侧直肠黏膜，使透明帽与欲套扎处痔黏膜达到全面接触，启动内镜吸引按钮，产生8～13kPa负压，将要套扎的内痔吸入透明帽内，待透明帽内痔黏膜满视野后，持续吸引，顺时针转动多环套扎器操作柄，完全释放胶圈后，再松开胃镜吸引按钮，稍注气，将套扎球缓慢送出透明帽，重复上述操作直至完成治疗。
术中细节
在套扎过程中一定要掌握以下原则：1.远离齿状线，避免不小心套扎皮肤引起疼痛及近期脱垂加重；2.摒弃消灭痔核主体的冲动，明确治疗痔病的目的；3.一般套扎3-5点即可，具体视痔核的大小，母痔、子痔的数量，脱垂的程度来判断套扎的部位和环数；4.对于较重的痔经套扎后痔核仍脱垂明显者，可垂直串联套扎改善脱垂症状；5.倒镜多点套扎后因套扎球的存在使视野受限，影响观察剩余内痔，故要先套扎最严重内痔（母痔），剩余不便观察内痔可正镜下补充套扎；6.对于伴有严重脱垂、套扎不理想的内痔可多次套扎。
术后护理
术后当天卧床休息，一周内少渣饮食，以清淡、易消化、富营养为主，忌食辛辣等刺激性食物；两周内避免剧烈运动、久坐久站、骑自行车，保持良好生活习惯，多休息；保持大便通畅，避免用力大便、过度下蹲排便及负重行走，特别是对便秘的患者，术后48小时服用乳果糖，每天3次，一次10ml，连续3-5天。
术后并发症的处理
1、出血：因素较多，考虑过度运动、骑车、用力排便、套扎环过早脱落（一般套扎环5-7天脱落）或套扎后溃疡所致，一般术后3-7天便后少量出血者，严密观察，不必特殊处理。
2、肛门坠胀感、便意感：套扎点数多时较多发生，可能与肛门黏膜刺激、套扎位置较靠近齿状线有关，一般不需处理，多术后3-5天自行缓解。
3、疼痛：考虑套扎部位较靠近齿状线套扎外痔所致，症状轻微者可不予处理，或给予盐酸丁卡因/利多卡因胶浆肛塞，较重者无法耐受者可使用止痛或镇痛剂。
4、尿潴留、排尿困难：可能因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难，可给予膀胱区毛巾热敷，针灸治疗，严重者给予导尿。
5、术后肛管狭窄：由于痔核套扎后，基底黏膜被拉拢，1周左右后痔核脱落，创面收缩，遗留直肠黏膜缺损较小，容易修复，一般不容易出现肛管狭窄。
6、术后抗感染：术后使用1:高锰酸钾溶液坐浴，每日1次，同时给予润肠通便的药物，一般不需要使用抗生素。
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