输尿管结石是泌尿系结石中的常见疾病，其中90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管。输尿管管径狭小，仅为3～6mm，大小约1cm结石对于输尿管来说已经算是个“大家伙”。但1cm的结石与下面这位患者的输尿管结石相比真的是相形见绌了。
邵先生因为食医院（医院）诊治，经X片和CT检查发现了右侧输尿管下段一枚长约4cm、直径约2cm的巨大椭圆形结石！经泌尿外科医生进一步详细询问患者病史后得知，邵先生的右侧输尿管结石至少发现5年了，因为一直没有出现疼痛症状所以一直未接受治疗。但是目前邵先生的右肾已经出现明显积水，若仍置之不理，右肾积水将逐渐加重，最终导致右肾萎缩失去功能。此外，长期的结石刺激还会导致输尿管肿瘤的发生率明显上升。
泌尿系CT和KUB（腹部平片）检查中显示的右侧输尿管下段的巨大结石
如此巨大的输尿管结石实属罕见，应用常规的输尿管镜气压弹道或者激光碎石手术时间会很长，且可能需二次手术治疗，术后发生严重泌尿系感染可能性也很大。综合考虑后，泌尿外科决定为患者施行腹腔镜下输尿管切开取石手术，术中采取联合应用输尿管镜检查局部粘膜病变、辅助放置支架管的双镜联合方案，缩短手术时间，避免漏诊，减少手术创伤。手术按计划实施，术中将输尿管切开后完整取出结石，再将输尿管切口处缝合；输尿管镜检查后未见局部粘膜恶变，顺利置入输尿管支架管(DJ管)，手术过程顺利，患者术后恢复良好。
3D腹腔镜和输尿管镜“双镜联合”治疗完整取出的右侧输尿管巨大结石输尿管结石小科普：
1、输尿管结石的典型临床表现为“肾绞痛”，即腰部突发的剧烈疼痛，一般伴有同侧下腹部及外生殖器的放射痛。此外还可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿、恶心、呕吐等伴随症状。
2、输尿管结石引起的尿路梗阻可导致患者继发感染引起发热，严重时还可引起中*性休克症状，出现心动过速、低血压、意识障碍等症状。
3、也有一些输尿管结石无明显症状，容易被忽视，大多数就诊时已经出现严重的肾积水、肾萎缩，需要引起重视。
4、输尿管结石的诊断除典型的临床表现及体征外，主要依靠影像学检查，如B超、尿路X片、CT扫描，影像学检查对于治疗方案的选择至关重要，遵医嘱进行必要的检查。
温馨提示：
小结石，大危害，发现泌尿系结石后一定及时就诊，遵医嘱积极治疗并严格随访观察，特别是在没有不适症状后也不应忽视复查及定期体检。以免结石长期梗阻导致肾功能发生不可逆的损伤。
输尿管结石位置、大小、密度等情况个体差异较大，所以治疗方案也不尽相同。针对不同患者的个体差异，清华一附院泌尿外科开展了药物排石、体外冲击波碎石、输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜手术取石等一系列碎石取石微创手术方式，具有创伤少、痛苦小、恢复快的优点，可以为每位患者提供最优的个体化治疗方案。
此外，对于一些存在手术禁忌或不适宜手术治疗的患者，如输尿管结石合并感染、妊娠合并输尿管结石，泌尿外科还开展了急诊经膀胱输尿管支架管(DJ管)置入术、经皮肾穿刺造瘘术，尽快引流肾积水、积脓，控制感染，保护肾功能。待患者一般情况好转，病情允许再接受微创手术治疗。
作者：泌尿外科张佳伟
摄影：泌尿外科王文佳