不得不知的慢性肾病 [复制链接]

来源：中国保险报网

□刘飞燕

肾脏是像蚕豆状的人体器官，位于后腰部第12肋骨下的脊柱两旁浅窝中，左右各一。肾脏的功能主要有四：一是生成尿液，通过尿液清除体内代谢产生的废物和*物；二是经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、红细胞、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护人体酸碱平衡；三是肾脏自身还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等；四是肾脏也作为机体一些内分泌激素的降解场所和肾外激素发挥作用的靶器官等等。肾脏的这些功能，保证了人体内部环境的稳定，使人体新陈代谢能够正常进行。

每个肾脏由多万个肾单位组成，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊负责形成尿液，肾小管负责收集尿液，所有肾小管汇合的部位叫肾盂，肾盂是一个圆锥形的囊状物，它把肾小管收集的尿液都集中起来，向下输送到输尿管和膀胱，并排出体外。

肾病顾名思义就是肾脏得病了，注意：此处的肾病不是所谓的肾虚，两码事。肾脏病的种类很多，常见的肾病有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等等。总之，各种原因导致肾脏结构和功能障碍超过三个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或者单单只要有肾小球滤过率（GFR）指标降低到60ml/min·1.73m2以下超过3个月，都可统称为慢性肾病（CKD）。

引起CKD的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。慢性肾病如果未能及时有效救治，病情恶化就会发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终导致危害极大的尿*症，到了尿*症阶段，就不得不靠腹膜透析或者血液透析甚至肾脏移植来维持生命。后果太严重，所以我们不得不了解肾病。

慢性肾病发病特点有“三高”和“三低”：“三高”指慢性肾病发病率高、伴发的心血管病患病率高并且病死率也高；“三低”指全社会对慢性肾病的知晓率低、伴发心血管病的知晓率低以及防治率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%，因此，有必要普及慢性肾病的相关知识。

慢性肾病的易患因素

引起CKD的原因很多，主要的易患因素有：年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病）、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病*（如乙型或丙型肝炎病*）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾*性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。

慢性肾病的表现

CKD的早期表现：通常情况下，如果一个人尿液中莫名其妙地出现大量泡沫，以及尿液颜色变深比如变成酒红色，或者夜尿增多，就要注意了，应该及时去化验尿常规，如果尿常规提示尿中出现了尿蛋白和红细胞（正常人尿液化验是没有尿蛋白和红细胞的），那么这就可能是慢性肾病发出的早期预警信号，需要进一步明确诊治。我们大家掌握了慢性肾病早期可能出现的症状，早发现早诊断早治疗，就能干预慢性肾病的发生，遏制病情恶化。

由于一般的CKD患者早期都没有什么明显的不舒服症状，因此特别特别建议大家撒尿时要有意识地观察它：“亲爱的尿，让我再看你一眼”，当发现有尿液异常时，医院进一步明确诊断。因为等到病人已经感觉有明显的疲劳、贫血等症状时才去就医，往往就已经错过了慢性肾病的早期治疗阶段了，不仅给慢性肾病的后期治疗带来更大难度，也给自己和家人带来更多的身心痛苦和巨大经济压力。

CKD分为1-5期，在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中*及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸硷平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。其中，心血管病变是慢性肾病患者的主要并发症和最常见的死因，随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿*症期可达65%～70%，并且心力衰竭是尿*症患者最常见的死亡原因。

慢性肾病的防控

1、增强体质预防原发病

如前所述，引起慢性肾病的易患因素较多，我国最常见的CKD病根是免疫损害引起的肾小球肾炎和细菌感染有关的肾盂肾炎，这两种病都跟免疫力异常和降低有关，在我国，发生于肾小球肾炎的原发性慢性肾病最多，占40%，但是，随着我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他诸如高血压、糖尿病引起的继发性慢性肾病也正不断增多，中医经典理论讲得好：正气不足，邪气上升；正存于内，邪不可干。因此，我们大家平时要注意提升正气，遵循世卫组织推荐的“健康四大基石”：合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，养成健康的生活方式，以达到增强体质预防原发病的目的。

如果已经是慢性肾病，饮食要相应调整，低蛋白饮食可减少蛋白尿，减缓慢性肾衰竭患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/（min.l.73rm2）时，蛋白质摄入量应限制在0.6g/（kg.d）左右，同时保证摄入足够的热卡大于35kcal/（kg.d），以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，有高血压和水肿的病人要限盐，血脂异常的病人应限脂，必要时需要降压利尿和降脂的药物治疗。

2、定期检查肾病相关指标

定期体检是十分必要的。如检查尿液、血常规、肾功能、肾B超等，其中检查尿液是慢性肾病最简便、最可靠的方法。慢性肾病的尿液检查：可见尿蛋白、红细胞和管型；血常规检查：可见轻度贫血；肾功能检查：可见内生肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮或血尿酸含量升高。另外，糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围；高血压往往是肾脏病恶化的重要因素，应定期检测血压，将其控制在合适范围。

3、合理使用药物

药物不宜过多、过滥，很多药物具有一定的肾*性，如解热镇痛药、造影剂、含马兜铃酸中药、某些抗生素等等，均可能加重肾脏病变，应尽量避免或在医生指导下使用。

4、CKD的综合治疗

CKD的治疗是综合的，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体的治疗方式每个患者都不一样，饮食也根据病情有所调整，所以慢性肾病患者请遵医嘱，根据具体情况来决定治疗方案。

总之，慢性肾病—肾功能不全—肾衰—尿*症是一个较长的过程，我们要正确面对，调整好心态、合理的饮食、适当的运动、定期的检查、个体化的治疗，使慢性肾病的进展得到延缓，尽量避免尿*症的发生，就能够提高生存质量。